重癥胸腹聯合傷顱腦損傷患者的急救護理體會

李繼紅 王柏梅 李靜平

唐河縣人民醫院外科，河南唐河 473400

重癥胸腹聯合傷顱腦損傷患者的急救護理體會

李繼紅 王柏梅 李靜平

唐河縣人民醫院外科，河南唐河 473400

胸腹聯合傷是同一種病因造成胸部和腹部內臟損傷，同時伴有膈肌破裂。筆者現將重癥胸腹聯合傷顱腦損傷患者的急救護理體會總結報道如下。

胸腹聯合傷；失血性休克；顱腦損傷；急救護理

1 臨床資料

2007年～2011年10月，我科共收治復合傷病人69例，其中男性病人53例，女病人16例，年齡在4～67歲之間，平均年齡43.5歲。其中20例重癥胸腹聯合貫通傷合并血氣胸及失血性休克的患者，31例顱腦損傷并腹部外傷，13例顱腦損傷并胸部外傷，5例腹部外傷并雙大腿撕裂傷。入院后經急診行雙大腿清創縫合、右膈肌修補術、右膈肌修補術、顱腦損傷修復術及小網膜破裂修補術與血腫清除術，取得了很好效果，現將急救護理體會報道如下。

2 護理體會

2.1 術前急救護理

（1）暢通呼吸道，保持呼吸道通暢頭部抬高 15°，身體自然傾斜，避免頸部扭曲，以利顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內壓。保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物；維持正常呼吸功能，行持續低流量吸氧；在血氣分析和呼吸功能監測下，爭取盡早氣管切開，盡快施行機械通氣；保持吸入空氣的溫度和濕度，氣管切開應注意無菌操作，定期作呼吸道分泌物細菌培養，防止呼吸道感染。嚴密觀察病情變化，顱內壓是顱腦損傷病人最基本的監護指標。

（2）積極配合醫生搶救，迅速應用靜脈留置針建立2條以上靜脈通路，積極處理威脅生命的合并傷，維持呼吸循環功能，充分給氧。積極抗休克：快速輸血、輸液、保持收縮壓＞90mm Hg，脈率在 120次 /min以下。體位：不隨便搬動傷者，以免加重傷情，應采用半臥位或斜坡臥位。嚴密觀察：每15～30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜刺激征程度和范圍的改變，必要時重復進行診斷性腹穿或灌洗術。放置胃管：持續胃腸減壓。禁食水，以免加重腹腔感染，為手術做準備。留置尿管，記錄尿量。診斷未明確者禁用止痛劑、瀉藥和灌腸。以免掩蓋或加重傷情。及早應用廣譜抗生素及抗厭氧菌的甲硝唑以控制感染。

（3）積極處理威脅生命的合并傷，維持呼吸循環功能，充分給氧。積極抗休克：快速輸血、輸液、保持收縮壓＞90mm Hg，脈率在120次 /min以下。體位：不隨便搬動傷者，以免加重傷情，應采用半臥位或斜坡臥位。嚴密觀察：每 15～30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜刺激征程度和范圍的改變，必要時重復進行診斷性腹穿或灌洗術。放置胃管：持續胃腸減壓。禁食水，以免加重腹腔感染，為手術做準備。留置尿管，記錄尿量。診斷未明確者禁用止痛劑、瀉藥和灌腸。以免掩蓋或加重傷情。及早應用廣譜抗生素及抗厭氧菌的甲硝唑以控制感染。

2.2 術后護理

①術后體位：無休克者，宜采用半臥位。半臥位有利于改善呼吸、循環減輕腹痛、腹脹有。②生命體征的觀察，術后測量脈搏、呼吸、血壓一次，以后定時觀察，直至病人清醒或病情平穩。③觀察出血情況，觀察傷口及各種引流管有無出血，若持續多量出血，應考慮手術所致，應及時處理。④觀察腸蠕動恢復情況，術后腸蠕動恢復需 72 h，術后生命體征穩定后應指導患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復。⑤注意保持靜脈輸液通暢，根據病情調節速度，并觀察記錄出入量，肛門排氣后方可進食。⑥鎮靜止痛，適當應用止疼藥，采用鎮痛泵止痛，效果最好。⑦預防感染，做背部護理，鼓勵和幫助患者咳嗽、排痰，防止肺部感染，加強口腔護理，預防褥瘡。

胸腔閉式引流管的護理昏迷或麻醉未清醒前的患者，應頭偏向一側。如有胃脹，可及時質管吸出胃內容物，防止嘔吐物吸入呼吸道。如發現有血、痰、分泌物或嘔吐物阻塞呼吸道，必須迅速有效的通過口吸、指挖、體位變動.鼓勵患者咳嗽排出，吸引器吸引等方法子以清除，在上述方法無效時，應協助醫生及早施行氣管切開術，并按氣管切開常規處理。

3 小結

總之，重癥胸腹聯合傷顱腦損傷患者患者，病情嚴重、復雜、多變、死亡率高，護理人員必須具備較強的應急能力，加強各種護理，減少并發癥，促進康復。

[1]田玉鳳.實用專科護理操作技術[M].北京：人民軍醫出版社,2007：68-70.

[2] 孫凌云.腦室引流患者的體會[J].中華現代護理學雜志,2005,2(7)：730.

[3]白蘭芬.胸腹聯合傷23例護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2005,22(2)：199.

[4]楊小平.胸腹聯合穿人傷的診治[J].中華外科雜志，2006，4(14)：1003.

[5]陳自力.嚴重多發傷救治的一些進展[J].中華創傷雜志，2005，21(10)：721-724.

[6]楊小平.燒沖復合傷一例[J].中華創傷雜志，2007，23(2)：139.

[7]劉中民.胸腹聯合傷的救治進展[J].中華急診醫學雜志，2006，15(9)：778-780.

[8]梁貴友，石應康，楊建.穿透性胸腹聯合傷與胸腹多發傷的比較研究[J].中華創傷雜志，2003，19(6)：362-364.

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1672-5654（2012）07（b）-0055-01

2012-06-05）