丙泊酚靜脈麻醉下無痛人工流產的護理

楊建芳

廣東深圳南山婦幼保健院，廣東深圳 518000

丙泊酚靜脈麻醉下無痛人工流產的護理

楊建芳

廣東深圳南山婦幼保健院，廣東深圳 518000

目的 探討丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人工流產的護理方法。 方法 對我院180例應用丙泊酚靜脈麻醉行無痛人工流產的患者隨機分為觀察組和對照組各90例，對觀察組患者分別于術前、術中、術后實行綜合性護理干預措施，對照組實施常規護理，比較兩組患者在無痛人流過程中血壓、脈搏、呼吸的變化以及手術時間、產后出血、人流綜合癥、丙泊酚用量等方面的差異。結果 兩組患者在無痛人流過程中血壓比較無顯著差異（P＞0.05），呼吸和脈搏兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組手術時間、產后出血、人流綜合癥、人流丙泊酚用量均比對照組低，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結論 丙泊酚靜脈麻醉下實施無痛人流過程中實施綜合性護理干預能提高人工流產的安全性，避免手術并發癥的發生，減少丙泊酚的用量。

無痛人工流產；護理；丙泊酚；靜脈麻醉

人工流產過程中宮頸擴張、負壓吸引等刺激會引起疼痛，使孕婦對人工流產產生恐懼，甚至有的患者還會出現人流綜合癥，表現為頭暈、心動過緩等癥狀，因此在傳統人工流產術的同時給予靜脈麻醉，使患者在手術過程中感覺不到痛苦的無痛人工流產術在臨床越來越受歡迎。無痛人工流產術效果滿意、安全可靠，體現了人性化理念[1]，丙泊酚靜脈麻醉具有起效迅速、麻醉恢復快、麻醉過程平穩、術中、術后并發癥發生率低等優點，我院于2010年1月～2011年1月期間對婦科90例早孕患者應用丙泊酚靜脈麻醉實施無痛人工流產術，分別于術前、術中和術后給予綜合性護理干預，同時與90例無痛人工流產的患者實施常規護理，旨在探討丙泊酚靜脈麻醉下無痛人工流產術的護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年1月我院婦科收治的自愿要求實施無痛人流術的早孕婦女180例，尿妊娠試驗陽性，年齡19～42歲，停經39～65d，初次妊娠者128例，有流產史或有分娩史者52例，其中有2次無痛人工流產術經驗者53例，所有患者經B超及婦檢均確診為宮內妊娠。

1.2 方法

將180例施無痛人工流產術的患者隨機分為實觀察組和對照組各90例，對觀察組患者分別于術前、術中、術后實行綜合性護理干預措施，對照組實施常規護理。

1.2.1 手術方法 用藥前詳細詢問病史，常規實施術前各項檢查，包括產科檢查、內診檢查、B超檢查及心電圖檢查、血常規、白帶常規等檢查，簽署手術知情同意書。檢查無異常后囑患者禁食水6-8h，排尿后入人流室，準備氧氣及急救藥品，患者取膀胱截石位，頭偏向一側，吸氧，建立靜脈通路，靜脈緩緩注射劑量為1～2.5mg/kg的丙泊酚，患者麻醉后實施人工流產術，患者術中如出現肢體活動可繼續推注0.3～0.5mg／kg丙泊酚至術畢。

1.2.2 護理方法 對照組采取常規護理方法，包括術前準備、麻醉方法及注意事項、術后注意事項等內容。觀察組在常規護理方法基礎上實施綜合護理措施，由專人對術前、術中及術后對患者進行護理干預，具體方法如下。

①術前準備及患者心理疏導：抓住患者預約、登記、咨詢的時機，對患者進行無痛人工流產術的宣教及心理疏導。良好的心理疏導，可緩解患者緊張焦慮的情緒，降低人工流產綜合征的發生率[2]。手術雖然是無痛的，但患者仍會對手術有恐懼心理，擔心麻醉的效果、擔心預后情況，因此，護理人員應語氣溫和、熱情接待，耐心細致解答患者提出的各種問題，做好患者的心理疏導；告知患者手術是在完全無知覺的狀態下進行，耐心講解手術、麻醉的全過程，讓患者了解到手術不會影響生育，術后的恢復效果及成功例數，使患者感覺到體貼，放下思想包袱，以最佳的心理狀態主動配合醫生手術。術前充分了解患者是否有心血管病史，詳細評估患者一般情況、生命體征、重要器官的功能及呼吸道炎癥情況，避免呼吸道梗阻等意外的發生；準備心電監護儀、氧氣、吸引器、麻醉機、吸痰管、氧氣管、口咽通氣管、呼吸囊及人工流產術的必備物品和藥品，準備腎上腺素、阿托品、尼可剎米、多巴胺等急救藥品[3]，囑患者術前6h禁食、水及禁各種藥物，常規開放靜脈通道并保持暢通。

②術中護理：術中保持患者頭偏向一側，下頜上提保持呼吸道通暢，保證呼吸支持；注意防止輸液針頭脫出血管外，保持靜脈輸液暢通，防止藥液外漏。異丙酚具有抑制循環和呼吸循環的作用，術中可能會引起心率減慢、血壓下降，甚至出現心跳停搏、呼吸暫停等嚴重情況，故術中應嚴密監測患者生命體征的變化，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率和血氧飽和度的變化，一旦出現呼吸抑制立即給予人工呼吸及吸氧，心動過緩者靜脈注射0.5mg阿托品。在麻醉藥的作用下，患者肢體會出現不自主活動，此時應酌情增加丙泊酚用量，護士需在旁邊加以保護，防止跌傷、碰傷。

③術后護理：術畢患者去枕平臥，頭偏向一側，護理人員陪伴患者直至清醒，嚴密觀察患者陰道流血及腹痛情況若流血量大，提示宮縮差，可遵醫囑給予縮宮素；待患者清醒恢復自主行為能力并能準確回答問題時，協助其換好衣褲轉至觀察室休息1h,待完全清醒，無腹痛及異常情況后方可離院。做好術后健康指導，囑患者術后預防感冒和著涼、增強飲食營養、注意休息、保持外陰衛生、禁止性生活1個月、1個月內禁止盆浴，一般人工流產術后陰道流血約持續3～7d，如流血持續時間過長，血量超過月經量，需及時就診治療。

1.3 觀察比較指標

比較兩組患者在無痛人流過程中血壓、脈搏、呼吸的變化，手術時間、產后出血、人流綜合癥、丙泊酚用量等方面的差異。

2 結果

兩組患者在無痛人流過程中血壓比較無顯著差異（P＞0.05），呼吸和脈搏兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組手術時間、產后出血、人流綜合癥、人流丙泊酚用量均比對照組低，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具體結果見表 1。

3 討論

人工流產術是終止非意愿妊娠的一項主要措施，丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人工流產在臨床已廣泛開展，其麻醉鎮痛效果滿意，且起效快、代謝迅速，復蘇迅速、不良反應小，適用于門診小手術的麻醉。但丙泊酚在鎮痛過程中患者意識喪失，會不自主出現肢體躁動，影響術者操作，同時該藥對呼吸及循環的抑制增加了手術的風險，也給護理工作提出了更高的要求[4]。本文通過對90例實施無痛人工流產術的患者的護理觀察，結果表明丙泊酚靜脈麻醉下實施無痛人流過程中實施綜合性護理干預能提高人工流產的安全性，避免手術并發癥的發生，減少丙泊酚的用量。從我們的經驗來看，術前的心理疏導消除了患者的思想顧慮，術中嚴密觀察保證手術順利安全進行，術后正確有效的健康指導有效防止和減少了并發癥的發生，即保證了護理質量也提高了患者的滿意度。

表1 兩組患者各項指標對比情況[(±s),n(%)]

表1 兩組患者各項指標對比情況[(±s),n(%)]

注：*表示 P＜0.05；**表示 P＞0.05

組別 n 血壓（mmHg） 呼吸(次/min) 脈搏(次/min) 手術時間(＞10min)[n(%)]產后出血[n(%)]人流綜合癥[n(%)]丙泊酚用量(150～200mg)[n(%)]觀察組90(14±3)*(61±5)*19(21.11)*33(36.7)*2(2.2)*19(31.67)*對照組90收縮壓(110±10)**舒張壓(75±10)**收縮壓115±10舒張壓80±10 18±373±420(22.22)59(65.7)7(7.8)21(23.33)

[1]田麗,張香果,張文慶,等.老年患者診斷性刮宮術的麻醉護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(9)：66-67.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社,2006：294.

[3]李秀金,陳梅英,鄧丹紅.中國醫學創新[J].中國醫學創新雜志,2010,6(7)：143-145.

[4]張思明.丙泊酚用于無痛人流術的護理配合[J].實用醫技雜志,2007(6)：20.

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A

1672-5654（2012）07（b）-0036-02

2012-06-02）