托拉塞米聯合甘露醇治療腦水腫的效果觀察

李宜堂 張繼勇 張 萍

1.日照市五蓮縣街頭中心衛生院，山東日照 276800；2.日照市五蓮縣洪凝醫院，山東日照 276800

托拉塞米聯合甘露醇治療腦水腫的效果觀察

李宜堂1張繼勇1張 萍2

1.日照市五蓮縣街頭中心衛生院，山東日照 276800；2.日照市五蓮縣洪凝醫院，山東日照 276800

目的探討腦水腫采用托拉塞米聯合甘露醇治療效果。方法選取我院2010年12月～2012年3月收治的60例腦水腫患者，分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予甘露醇和其他常規藥物，觀察組在對照組的基礎上再給予托拉塞米，比較兩組治療效果。結果對照組和觀察組總有效率分別為66.67%、83.33%，2組比較差異顯著（P＜0.05）。結論托拉塞米聯合甘露醇治療腦水腫療效確切，對提高患者生活質量具有重要意義。

腦水腫；托拉塞米；甘露醇

腦水腫是腦組織對各種致病因素的反應，常導致腦內水分增加、導致腦容積增大，是神經內、外科疾病常伴有的病理狀態。此種狀況若不及時控制，可致顱內高壓，損傷腦組織，進而出現一系列危及患者生命的疾病[1]。對于腦水腫的病人強調脫水治療在我國已形成多年的固定概念，我院在此原則的指導下，采用托拉塞米聯合甘露醇治療，臨床效果顯著，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

60例為我院2010年12月～2012年3月收治的腦水腫患者，其中男40例，女20例，年齡42～75歲，平均58.5歲，入院時神經功能評分(20.2±9.5)分。將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。2組患者年齡、性別、神經功能評分方面比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予常規的控制血壓、營養支持治療。對照組：在基礎處理的基礎上給予20%甘露醇125 mL靜脈滴注，在1h內滴注完，每日 2次 ，治療14d。

觀察組：在對照組的基礎上再加以托拉塞米20mg，每日2次，治療14d。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療過程中的生命體征及神經功能改善情況。

1.4 療效標準

根據第四屆全國腦血管會議制定的評定為標準。基本痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，無病殘；顯效：臨床癥狀和體征有明顯改善，神經功能缺損評分減少在21分以上，病殘為1～3級；有效：臨床癥狀和體征有所改善，神經功能缺損評分減少8～12分；無效：臨床癥狀和體征未改變，神經功能缺損評分減少在8分以下或死亡。

1.5 統計數據處理

本組數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

對照組和觀察組總有效率分別為為66.67%、83.33%，2組治療效果比較（P＜0.05），差異顯著，詳見表 1。

3 討論

腦水腫是神經內科多種病癥常見的并發癥，是多種內源性和外源性有害刺激導致的一種病理反應，常因腦組織中液體過多貯積而形成。此種病理是顱內壓升高的一個重要原因，許多病理過程如缺氧、創傷、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等均可伴發腦水腫。

表1 2組治療效果比較[n（%）]

腦水腫分為血管源性腦水腫、中毒性腦水腫和間質性腦水腫，其中前者與微血管通透性增高有密切關系，中者發病機制主要是鈉泵功能減退，而后者與腦脊髓液生成與回流失衡有關。在明確發病機制后，才能更準備的把握其治療方向和思路。目前對于腦水腫的治療原則和目標包括降低顱內壓、病因治療等，而脫水利尿是目前臨床降低顱內壓的主要手段。

甘露醇是露醇在醫藥上是良好的利尿劑，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降壓快、療效準確的特點。此藥為單糖，在體內不被代謝，利用其高滲脫水作用，促進腦組織內水分回流入血管，使腦組織脫水，同時經腎小球濾過后在腎小管內很少被重吸收，以原型從尿中排出，帶走大量水分而起到利尿作用[2]。同時還可促使和減少腦脊液的再吸收與分泌，使腦脊髓液生成和回流達到平衡，從而降低顱內壓。雖然此藥能夠明顯降低顱內壓，但大量臨床資料表明，此藥劑量使用過大易并發急性腎功能衰竭。

托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，能夠利尿、排Na+、C1-，通過作用于髓袢升支粗段，抑制Na+/K+/2Cl-轉運系統，增加Na+、CL-和水在尿中的排泄量，而對腎小球濾過率，腎血漿流量或體內酸堿平衡無顯著影響。此藥還具有起效快的特點，一般靜脈用藥10min即可起效，而且作用持久，在體內半衰期為3.8h，作用持續時間長達5～8h，此外及時劑量大仍可保良好的量效關系且適應范圍廣[3]。基于以上特點，此藥聯合甘露醇后，能夠減少甘露醇使用量，從而增強用藥安全，從表1中也可以看出，聯合用藥療效明顯優于單一使用甘露醇。

[1]陸兵勛.腦水腫的治療研究進展[J].解放軍保健醫學雜志,2006，8（1）：49.

[2]皮水平.腦水腫的研究現狀[J].中國綜合臨床,2010，26（1）：106-107.

[3]李永哲.托拉塞米治療腦水腫的療效及其安全性分析[J].中華現代內科學雜志，2007，4（4）：328-329.

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1672-5654（2012）07（b）-0077-01

2012-04-16)