CT引導下經皮臭氧消融術在椎間盤突出癥治療中的應用研究

張 偉

新疆維吾爾自治區哈密市人民醫院，新疆哈密 839000

CT引導下經皮臭氧消融術在椎間盤突出癥治療中的應用研究

張 偉

新疆維吾爾自治區哈密市人民醫院，新疆哈密 839000

目的探討CT引導下經皮臭氧消融術在椎間盤突出癥治療中的可行性，為臨床提供依據。方法隨機選取我院2008年10月～2010年10月收治的椎間盤突出患者90例，在CT引導下給予經皮臭氧消融術治療。結果90例患者治療后隨訪2～6個月，根據MacNab評價標準評定，顯效58例(64.5%),有效27例(29.7%),無效5例(5.8%)。總有效率達94.2%。所有患者無任何嚴重并發癥。結論CT引導下經皮臭氧消融術治療椎間盤突出癥具有重要意義，在CT引導下做此手術的優點是：定位準確，穿刺部位準確，患者在手術當中不需要變換體位，根據椎間盤的變化可調整臭氧的劑量，手術完畢后在CT掃描下可直接觀察，為臨床提供可靠依據。

臭氧消融術；椎間盤突出；CT引導

椎間盤突出癥常導致腰腿疼痛，是骨科的常見病癥。近年來，多數醫院均采用臭氧消融術治療椎間盤突出癥的微創治療方法，治療效果顯著。我院2008年10月～2010年10月在CT引導下經臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥90例，臨床效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2010年10月間我院收治的椎間盤突出癥患者90例，其中男48例，女42例，年齡35～75歲，平均55歲，所有患者均經過CT掃描確診。側彎組：單間隙突出59例，2個間隙突出31例。

1.2 治療方法

患者取俯臥位，在CT引導下采用 20～21G，100～150mm穿刺針，根據CT表現對穿刺平面作好記號，對該區域的皮膚進行消毒，并局部麻醉。根據CT顯示，確定好穿刺點和角度，角度與矢狀面成40～55°進針，以進入椎間盤內中后1/3的部位為宜。當穿刺針達預定部位后,根據患者的情況，一般向椎間盤內注入濃度為60μg/mL的臭氧15～30mL，對于神經根癥狀較重的病人，將穿刺針退出椎間盤在神經根周圍注射濃度30～40μg/mL臭氧20～30ml，可減輕神經根水腫的癥狀。同時將1mL復方倍他米松,2mL利多卡因經穿刺針注入,拔除穿刺針,創可貼封閉。術后應用抗炎及神經脫水劑靜脈點滴3～7d。術后臥硬板床休息3d左右,在一個月內避免長時間坐立或行走,下床活動時要佩戴腰圍，3～5個月內禁止背負或搬動重物。

1.3 療效評價

對90例患者術后隨訪2～6個月，依據MacNab功能評價標準[1]評價療效。顯效：疼痛基本消失,勞動能力恢復正常；有效：偶爾會出現腰腿疼痛或酸脹不適，基本不會影響工作和正常活動；無效：癥狀較術前沒有太大改善,疼痛癥狀沒有改善，基本的勞動能力沒有得到恢復。

2 結果

本次90例椎間盤突出患者通過CT引導下經皮臭氧消融術治療，術后對其進行2～6個月隨訪，根據MacNab評價標準評定，顯效58例(64.5%),有效27例(29.7%),無效5例(5.8%)。總有效率達94.2%。所有患者無任何嚴重并發癥。結果顯示，在CT引導下做此手術的優點是：術后效果明顯，定位準確，穿刺部位準確，患者在手術當中不需要變換體位，根據椎間盤的變化可調整臭氧的劑量，手術完畢后在CT掃描下可直接觀察。

3 討論

腰椎間盤突出癥一般多發癥于青壯年，可引起腰腿痛，主要由于髓核突出對神經根造成壓迫造成。髓核脫出后釋放出的化學物質對后縱韌帶及纖維環表面的細小神經造成刺激而引起疼痛[2]。意大利Bocci教授首次對臭氧進行極為深入的研究[3]，并用于對椎間盤突出的治療中，結果表明，在治療過程中，對髓核內的蛋白聚糖起到氧化作用，隨和細胞受到破壞，解除了髓核突出對神經根造成的壓迫，治療效果明顯。此外，臭氧具有鎮痛和抗炎作用，對神經根周圍等組織有緩解疼痛的作用。但是并不是每一種椎間盤突出癥都能用臭氧消融術治療痊愈，患者同時患有甲亢或蠶豆病的均禁止使用。另外，其禁忌證還包括：嚴重椎間盤突出（占椎管容積30%以上）、嚴重椎管狹窄、椎間盤脫出（游離型）、突出物鈣化、腰椎滑脫、手術存在較大風險者等。臭氧消融術在椎間盤突出癥治療中應注意：要對穿刺點和角度嚴格確認；臭氧濃度≥60～80μg/mL；為了避免纖維環遭到嚴重破壞，臭氧要分次并少量進行注射。治療腰椎間盤突出時，先往髓核內注射約60μg/mL的臭氧，盡量避免纖維環破裂，以臭氧在椎間盤內分布滿意作為非包容性突出注射的標準，使其可以多次注射達到髓核組織充分氧化的目的。然后在CT下對針尖以及突出物中央進行定位，并測量兩者之間的距離，將穿刺針于突出物的中央部位緩慢注射臭氧進行消融。由于纖維環沒有完全破裂，包容性突出的消融治療注入的臭氧在椎間盤內充分氧化髓核組織，臨床治療效果滿意。

CT引導下經皮臭氧消融術治療椎間盤突出癥具有重要意義，在CT引導下做此手術的優點是：定位及穿刺部位準確、痛苦輕、安全微創、患者在手術當中不需要變換體位，根據椎間盤的變化可調整臭氧的劑量，手術完畢后在CT掃描下可直接觀察，為臨床提供可靠依據。臨床隨訪中，很少出現顯著的不良反應。總之，充分把握好適應癥的前提下，CT引導下經皮臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥行之有效。

[1]滕皋軍.經皮腰椎間盤摘除術[M].南京：江蘇科學技術出版社,2000：93-96.

[2]黃民鋒，何元誠，陳鋒，等.腰椎間盤突出癥術后綜合征的常見原因及預防對策[J].中國中醫骨傷科雜志，2008，16(3)：14.

[3]趙輝,倪才方,唐天駟.經皮穿刺臭氧注射術治療椎間盤突出癥的進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2006,16(7)：545.

R681.53

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1672-5654（2012）07（b）-0087-01

2012-06-11)