川崎病超聲心動圖診斷及其遠期追蹤的價值

吳雪梅 李長武

貴州省納雍縣新立醫(yī)院功能科，貴州納雍 553300

川崎病超聲心動圖診斷及其遠期追蹤的價值

吳雪梅 李長武

貴州省納雍縣新立醫(yī)院功能科，貴州納雍 553300

目的評價彩色多普勒超聲心動圖在川崎病（KD）診斷及其遠期追蹤的價值。方法11例經(jīng)超聲診斷的川崎病患兒，分析其聲像圖表現(xiàn)，并遠期追蹤左右冠狀動脈回復(fù)情況，評價療效。結(jié)果11例川崎病患兒每間隔3～6月進行復(fù)查，左右冠狀動脈逐漸縮小，最長病例于24月內(nèi)恢復(fù)正常。結(jié)論超聲心動圖測量左右冠狀動脈寬度可以提示川崎病診斷，協(xié)助臨床診斷，并作為遠期追蹤、評價療效的較好方法。

川崎病；超聲心動圖；診斷遠期；追蹤價值

川崎病是一種以全身血管炎性改變?yōu)橹饕±碜兓牡募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，川崎病的病因至今未明，它所引起的發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大均不足慮，因為這都是一過性的。其嚴重危害是對心臟、血管的損害，是永久性的，發(fā)病率為13%～20%，主要累及冠狀動脈，表現(xiàn)為冠狀動脈炎、冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤、冠狀動脈栓塞等。冠狀動脈是供應(yīng)心肌的血管，出現(xiàn)血栓易引起心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛及心肌梗死的發(fā)生；一旦冠狀動脈瘤不慎破裂，還會引發(fā)猝死。當然，除心臟癥狀外，還累及腎臟、消化道出現(xiàn)腹痛、腹瀉，尿檢還可發(fā)現(xiàn)白細胞及蛋白。是1967年由日本川崎先生最早發(fā)現(xiàn)的，故命名為川崎病。患者年齡一般不超過5歲，1～3歲的嬰幼兒為高發(fā)年齡，四季均可發(fā)病。本文運用超聲心動圖診斷川崎病，并對其進行遠期追蹤以觀察冠狀動脈回復(fù)情況。

1 臨床資料

收集2005年8月～2007年2月經(jīng)本院彩色多普勒超聲心動圖診斷的11例KD患兒，其中男性6例，女性5例，年齡最小1歲，最大6歲。采用NES-1000HF彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0MHz，取左側(cè)臥位或仰臥位，做二維、M型、彩色多普勒和頻譜多普勒檢查。為了測值準確，保證同一操作者測量，并測三次以上去平均值。

2 結(jié)果

11例川崎病患兒每間隔3～6個月進行復(fù)查，左右冠狀動脈逐漸縮小，最長病例于24個月內(nèi)恢復(fù)正常。每隔6個月追蹤一次，除一例中度擴張患兒于24個月回復(fù)正常外，其余均在6～18個月內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討論

川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是以血管炎為中心的全身性臟器炎癥如心臟、腎臟、消化道等，多發(fā)于4歲以下嬰幼兒，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并取代了風濕熱而成為兒童期重要的獲得性心臟病。該病幾乎全部病例均有冠狀動脈的損害，30%～50%病人有冠狀動脈擴張，10%～20%病人有冠狀動脈瘤或冠狀動脈狹窄，約有5%的患兒中可遺留物無癥狀性冠狀動脈瘤，超聲心動圖可表現(xiàn)為冠脈管壁增厚，回聲增強，內(nèi)膜毛糙欠光滑。若出現(xiàn)以上改變，結(jié)合臨床可及早診斷川崎病。在病后10～20d，可表現(xiàn)為冠狀動脈擴張，嚴 重者可形成冠脈瘤。此時，做心臟超聲重復(fù)檢查對明確有無川崎病冠脈損害價值很大。進入疾病恢復(fù)期，絕大多數(shù)擴張的冠脈可恢復(fù)正常，僅少數(shù)可遺留冠脈瘤永久性損害或形成狹窄性病變，并可因此導(dǎo)致心肌供血不良，此階段超聲心動圖對冠脈瘤仍具有很好的診斷價值，但對狹窄性病變的診斷作用受到限制。此時，最好的辦 法就是先做心臟超聲，篩選可疑病例。對出現(xiàn)缺血改變患兒，需行冠狀動脈造影術(shù)，以明確病變的部位、程度、性質(zhì)等，為進一步治療提供更準確的信息。本文結(jié)果顯示，1例川崎病患兒每間隔3～6個月進行復(fù)查，左右冠狀動脈逐漸縮小，最長病例于24個月內(nèi)恢復(fù)正常。

總之，超聲心動圖測量左右冠狀動脈寬度可以提示川崎病診斷，協(xié)助臨床診斷，并作為遠期追蹤、評價療效的較好方法。

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R445.1；R445.4

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1672-5654（2012）07（b）-0095-01

2012-06-27)