胎兒肺囊腺瘤畸形的超聲診斷

王金亮 蔡湘芬 洪曉婷

廣東省潮州市婦幼保健院，廣東潮州 521000

胎兒肺囊腺瘤畸形的超聲診斷

王金亮 蔡湘芬 洪曉婷

廣東省潮州市婦幼保健院，廣東潮州 521000

目的探討在產前進行胎兒肺囊腺瘤畸形的超聲診斷的臨床意義與價值。方法對2007～2011年間我院產前超聲檢出的14例胎兒肺囊腺瘤畸形的臨床資料進行回顧性分析，并進行產后隨訪追蹤，總結超聲診斷圖形的特點，并與產后隨訪追蹤結果作比對。結果對產婦進行產前超聲診斷出現胎兒肺囊腺瘤畸形情況14例，Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例。超聲檢查囊性回聲情況，Ⅰ，Ⅱ與Ⅲ相比有一定差異。活產5例，其中兩例分別于34、36周超聲復檢時發現腺瘤消失，3例順產，引產9例，尸檢結果證實8例為CCAM，1例為隔離肺誤診。結論產前進行超聲胎兒肺囊腺瘤畸形診斷在臨床上有較重要的意義。

胎兒肺囊腺瘤畸形；超聲診斷

肺囊先天性腺瘤畸形（CCAM）形成原因主要由于肺部尾端氣管生長過度，在肺實質內病變為有顯著界限的腺瘤形態，屬錯構類瘤類型[1]，對肺泡的損害較為明顯，占先天肺畸形病變比例的25%，CCAM常見一側肺或一葉發生病變，大多僅是肺部一段或一葉病變，該疾病使胎兒易產生肺水腫，膈縱向移位，發育不良等，此類胎兒易引起宮內死亡，故對產婦進行產前超聲診斷，在臨床上有較重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對2007～2011年間我院產前超聲檢出的14例胎兒肺囊腺瘤畸形的臨床資料進行回顧性分析，產婦年齡22～38歲，平均年齡（25.37±1.84）歲，孕期 16～34 周，平均孕期（23.27±3.08）周。

1.2 檢查方案與儀器

四維彩色多普勒超聲診斷儀 （GE Voluson 730）進行腹部掃查，二維凸陣探頭為2～7MHz頻率,待檢孕婦仰臥于檢查床上，進行胎兒器官系統與有關附屬結構的常規掃查，如在胸腔處發現可疑異常包塊時，應對該包塊的大小，形狀，具體位置，供血情況及回聲等特征進行仔細觀察，隨后進行圖像采集保存。活產病例進行超聲定查，產后隨訪6個月～1年，引產病例分析胎兒尸體檢查結果。

2 結果

診斷出的14例胎兒肺囊腺瘤畸形都是單側病變，左側11例，右側3例，超聲診斷分型：3例為Ⅰ型，9例為Ⅱ型，2例為Ⅲ型。超聲顯像情況：包塊的形狀為葉形或圓形，直徑1.2～4.3cm，平均直徑2.15cm；Ⅰ與Ⅱ型病例有囊性回聲且并不均勻，邊緣清晰，可見內部囊泡有一個或多個，Ⅲ型病例超聲檢查回聲為較強與強，診斷儀檢查血供情況，未見病灶區域明顯血流。活產病例5例，超聲定查發現1例于34周肺囊腺瘤情況好轉，最后消失，還有1例于36周復查時腺瘤消失，另外3例順產后及時實施外科手術治療，效果較好。引產病例9例，尸檢證實8例為CCAM，1例為隔離肺誤診。

3 討論

大部分先天性肺囊腺瘤畸形常在孕周18周后超聲影像檢查才有明顯異常[2]，Ⅰ型病例影像檢查呈現大囊腫，肺內可見邊界清晰的多個或一個無回聲區，囊的大小等，Ⅱ型病例影像檢查呈小囊腫，Ⅲ型無囊腫但超聲可見較均勻的強回聲區，故Ⅲ型的診斷特征較Ⅰ型與Ⅱ型明顯，且病變部位的確定也較容易。故采用超聲影像進行診斷鑒別該疾病時應注意內容：①肺分離與Ⅲ型由于都表現為強回聲故臨床診斷易于混淆，但CCAM病灶主要在肺下葉，且體循環的動脈血管分支供包塊血流來幫助鑒別。②隔疝與Ⅱ型超聲圖像相似，但隔疝的腸道回聲有明顯的蠕動特征幫助鑒別。③支氣管囊腫與Ⅰ型區別在于，支氣管囊腫一般靠近中線且體積較小為單發情況。④氣管與喉管鎖閉與Ⅲ型也有相似的均勻強回聲，診斷時應警惕，氣管與喉管鎖閉時雙肺對稱性增大，擠壓心臟使體積變小，同時常伴隨羊水與腹水減少，有時胎兒出現水腫。故在臨床對胎兒肺囊腺瘤畸形進行超聲診斷的時候，應注意與其他疾病的區別特征，本研究的引產病例中有1例通過尸檢確認為隔離肺病例。分析胎兒肺囊腺瘤畸形的預后情況，單純的Ⅰ型與Ⅱ型有較良的預后，特別是Ⅰ型，Ⅲ型由于混合性多囊瘤，造成胎兒死亡率比例較高，特別是胎兒一旦出現水腫死亡率可達80%[3]，但也會出現病程減輕逐漸消失的情況，本研究中有一例Ⅲ型病例，在36周時復查超聲，囊腫己完全消失。而對于孕晚期囊腫塊仍然較明顯的病例，可以采取出生后對胎兒進行外科手術治療，本研究中有3例順產病例，就是采用該法進行治療，取得了良好的效果。如果病例出現病變范圍擴大的現象，應進行持續動態監測，半個月或者一個月進行超聲檢查一次，觀察腫塊直徑的發展情況，同時并觀察胎兒肺胸發育情況，縱隔移位情況等，如異常明顯應作處理。

采用彩色多普勒超聲診斷儀進行產前診斷，是胎兒肺囊腺瘤畸形檢出的重要方案之一，可以通過分析CCAM病例的腫塊大小，部位等制定后期的治療方案，如未出現嚴重異常的病例，大多預后情況都良好，但也要監控后期的發展情況，減少死亡的發生。

[1]臧莉華.超聲診斷胎兒肺囊腺瘤樣畸形16例[J].鄭州大學學報,2008，11（43）：1267-1268.

[2]閆玲,于新凱,孫建霞,等.超聲診斷胎兒肺囊腺瘤1例[J].中國醫學影像技術,2010,26（7）：1324.

[3]鄧翼業,韋德湛,盧展輝.胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的超聲診斷分析[J].中國醫學創新,2011,8（8）：107-109.

R714

A

1672-5654（2012）07（b）-0115-01

王金亮(1979-)，男，漢，潮安，主治醫師，本科，婦產科超聲醫學，廣東省潮州市婦幼保健院。

2012-06-15)