淺談早期白細胞總數增高對百草枯中毒患者預后判定的價值

孫 林 萬 珊

崇州市人民醫院內三科，四川成都 611230

淺談早期白細胞總數增高對百草枯中毒患者預后判定的價值

孫 林 萬 珊

崇州市人民醫院內三科，四川成都 611230

目的探討早期白細胞計數增高對百草枯中毒患者預后判定的臨床價值。方法對我院2008～2010年117例百草枯中毒患者入院時白細胞總數及中性粒細胞計數情況進行回顧性分析，分別統計其總體增高率以及增高患者的救治成功率等數據。結果中毒早期白細胞計數及中性粒細胞計數增高與預后不良呈正相關性，且明顯增高者多提示預后越差。結論早期白細胞總數及中性粒細胞計數增高情況可作為早期判定百草枯中毒患者嚴重程度及預后情況的可靠指標之一。

白細胞總數；百草枯中毒；預后

百草枯（PQ）其化學成分為1，1-二甲基-4，4-聯吡啶，是有機雜環類接觸性脫葉劑和除草劑，由于其價格便宜、除草效果好，且環境污染小，在土壤中無殘留，故而被廣泛應用于農業生產中。百草枯對人具有多系統毒性，但目前尚無明確有效的治療措施及特效的解毒劑，病死率達50%～80%，甚至更高，引起社會的高度關注[1]，為當今急性農藥中毒治療中最為棘手的問題。現選取我院2008年～2010年117例百草枯中毒患者入院時白細胞總數及中性粒細胞計數情況進行回顧性分析，分別統計其總體增高率以及增高患者的救治成功率等數據，擬探討其與中毒預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008～2010年收治的117例急性百草枯中毒患者，其中50例男性患者，67例女性患者，患者年齡介于10～80歲之間，平均32.2歲。服毒至入院時間為1 h～2 d,服毒量介于2～100 mL之間。入院后均采用大劑量甲基強的松龍加環磷酰胺沖擊治療，最終68例患者被成功救治，成功率58.1%；49例治療失敗，失敗率41.9%，其中16例死亡，33例病情加重放棄治療。

1.2 方法

統計117例患者入院24h內白細胞計數及中性粒細胞計數情況。

2 結果

117例百草枯中毒患者中有101例患者早期白細胞計數和（或）中性粒細胞計數不同程度增高，占86.3%,其中救治失敗47例(46.5%)；16例患者正常，占13.7%,其中救治失敗 2例(12.5%)。其中救治失敗的49例患者中47例均增高，占95.9%；救治成功的68例患者中有54例增高，占79.4%；而白細胞計數＞20×109/L和（或）中性粒細胞比例＞0.9者共計44例(37.6%)，其中救治失敗者32例占72.7%，提示早期白細胞計數和（或）中性粒細胞計數不同程度增高與預后不良呈正相關，增高越明顯，預后越差。

3 討論

從上述數據中可以看出百草枯中毒早期多數患者白細胞計數和（或）中性粒細胞數呈不同程度增高；而增高患者救治成功率明顯低于正常者，其增高情況與預后不良呈正相關性；且明顯增高者（白總＞20×109/L和（或）中性＞90%）多提示預后越差。通常情況下會認為，百草枯中毒造成白細胞和中性粒細胞計數的增高的原因在于，患者百草枯中毒后會發生全身炎性反應綜合征，導致患者多臟器尤其以肺纖維化表現最為劇烈，功能發生衰竭。有報道指出，造成百草枯肺損傷和纖維化可能機制之一即為線粒體內的脂質過氧化反應及中性粒細胞產生的氧自由基損傷[2]。百草枯一方面產生的大量氧自由基直接刺激炎性反應介質的表達，使得炎性細胞如中性粒細胞和巨噬細胞等聚集、浸潤，從而使更多細胞因子和炎性介質的釋放速度加快，進一步加劇組織損害，另一方面通過脂質過氧化機制破壞組織細胞。機體炎癥反應的經典指標為白細胞，通過黏附分子和趨化因子等的作用，中性粒細胞在肺內大量聚集激活，釋放多種介質加重肺損傷。在上述過程中均可體現中性粒細胞及白細胞計數的增高，且增高越明顯表示損傷越重。目前已有研究發現白細胞升高程度越早、越高，病情就越嚴重[1]，結果與本文一致。故早期白細胞總數及中性粒細胞計數增高情況可作為早期判定百草枯中毒患者嚴重程度及預后情況的可靠指標之一，醫務人員（尤其是基層醫務人員）可以通過此項最基本的檢查結果對患者預后做出初步判斷，以利于醫患溝通，并提起醫務人員對此類患者的重視，同時對治療方案的選擇起到一定的指導作用；當然百草枯中毒預后還取決于服毒量的多少，患者體表面積的大小及患者本身對百草枯毒素反應的個體差異等諸多因素，不能僅憑白細胞計數增高與否一概而論，仍需結合患者實際情況具體分析，進而避免延誤治療或過度醫療。

[1]聶時南.百草枯中毒及預后影響因素分析[J].醫學研究生學報，2009，22(9)：1009-1011.

[2]D inis-O liveira RJ.P-glycop protein induction：an antidotal pathway for paraquat-nduced lung toxicity[J].Free Radic Boil Med，2006，41(8)：1213-1224.

R595.4

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1672-5654（2012）07（b）-0139-01

2012-06-12)