中藥排腎結石的臨床應用

伏安成 馮成云

四川省廣元市中醫院，四川廣元 628000

中藥排腎結石的臨床應用

伏安成 馮成云

四川省廣元市中醫院，四川廣元 628000

目的 探討中藥排腎結石的臨床應用的優點。方法 收集腎結石（包括體外碎石有效）病例200例做實驗組、另200例做對照組，治療后做對比。 結果 實驗組0.5、1、3個月時結石排凈率為61%、93%、97%，對照組分別為36%、49%、60%。P＜0.05差異有統計學意義。結論中藥排石湯劑可促進進腎結石碎石后快速排出，提高治愈率。

中藥；腎結石

腎結石的形成主要是因為草酸積存過多、嘌呤代謝失常、糖分增高脂肪、脂肪攝取太多、蛋白質過量[1]。腎結石的危害與結石的大小、形狀、部位及感染等有很大的關系的，一般會導致尿頻、尿急、尿痛及血尿等。筆者把中藥排石應用這一課題研究腎結石ESWL后應用中藥排石的優點，在2010年1月～2011年12月間，我們治療腎結石收到滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

從2010年1月～2011年12月在我院碎石中心行腎結石ESWL的病人中選取病例。其中ESWL后服用中藥排石湯的病人中隨機選取200例，（體外沖擊波碎石失敗排除對照）。做實驗組，未服中藥的病人中選200例做對照組，對照組的病人中性別、年齡、病史、結石大小、位置等情況與實驗組相近，確保證研究的客觀、公正。

實驗組200例中：男120例，女80例，平均38.5歲。病史最長10年，最短半年。左98腎結石例，右腎結石86例，雙腎16例。結石最大2.7cm×2.7cm，最小 0.4cm×0.4cm。對照組200例，男 108例，女92例，平均37.9歲。病史最長8年，最短3個月。左腎結石97例，右腎結石90例，雙腎13例。結石最大2.5cm×2.5cm，最小0.4cm×0.4cm。

2 方法

中藥排石湯為基本方：以主藥加金錢草30g、石葦30g。加冬葵果 30g、瞿麥 15g、滑石 30g、車前子 30g、海金沙 20g、炮山甲10g、枳殼12g加為主方辨證，對具體病例進行辨證加減。如有發熱、濕熱重加大黃15g、蒲公英 15g、黃柏15g；腎虛腰痛加熟地20g、川續斷 15g、杜仲 20g、肉桂 8g；陽氣虛加黃芪 60g、白術 12 g、茯苓 20g、山藥 20g；血尿者加三七 12g；小薊 30 g；疼痛者加延胡索 30g、白芍 20 g、甘草 12 g；納差加雞內金 15g、神曲 20g。煎湯600～1000mL分 1d 3～4次，飯前 30min服下，連服 2周（煎藥工作均在本醫院中藥房煎藥室完成）。治療期間囑病從多飲水，少食高糖分、高脂肪、高蛋白質的食物。根據體質多做跑步、跳躍、爬樓梯、單雙桿、倒立等活動以利排石。每天收集尿液，觀察到碎石粒并收集起來，并通過B超影像來進行監控治療進展與效果。2011年陳妮妮、鄭燕飛也做過相關的病歷討論[2]。

3 結果

實驗組 200例 0.5、1、3個月時排凈病例為 128例、184例、192例。排凈率分別為 64%、92%、96%。對照組 200例 0.5、1、3個月時排凈病例為：74例、100例、122例。排凈率分別為：37%、50%、61%。3例無效轉手術取石。兩組對比：3個月時排凈率實驗組為96%、對照組為61%。經統計學處理：P＜0.05差異有統計學意義。說明實驗組較對照組療效顯著，即體外沖擊波碎石后應用中藥排石較單純碎石術有較高的碎石排凈率和治愈率。

4 討論

中醫中藥在治療腎結石病這方面有獨特優勢，發揮中醫藥特長可彌補ESWL治療上的不足。經過多年來的臨床研究總結，把中藥排石湯應用于腎結石沖擊波碎石術后有以下幾方面優點。

①促進碎石快速排出，增加碎石排凈率，提高腎結石治愈率。通過對比應用中藥排石3個月時排凈率為96%，未用中藥組為61%，統計學處理P＜0.05，說明中藥排石湯可快速促進ESWL后腎結石的排出。達到快速治愈的目的。最有意義的研究是：服用中藥組在較短時間內(0.5、1個月)時就有較高的排凈治愈率。

②中藥可溶石排石、彌補ESWL的不足。方中金錢草、石葦、清熱利濕、通淋是溶石排石主藥。現代藥理研究：金錢草[3]含生物堿、黃酮甙、酚類和鞣質，可溶解結石的相應成份。石葦化學成分：石韋含β-谷甾醇、芒果苷、異芒果苷、延胡索酸等可促進結石的排出，中藥功效為主勞熱邪氣，五癃閉不通，利小便水道。排石作用是通過把大塊結石化成砂石而隨尿排出，是防治腎結石常用的中藥。瞿麥、滑石、車前子、海金沙與金錢草、石葦配伍使溶石排石之力更著。

③中藥可清熱消炎、活血通絡、解除結石與周圍組織的粘連，治愈ESWL后腎臟的損傷。ESWL在擊碎腎結石的同時，對腎臟組織有一定損傷：表現為感染、出血及被膜下血腫等。蒲公英、大黃、黃柏清熱消炎、可解除粘連。三七、小薊止血、活血。枳殼、炮山甲善竄，專能行散，通經絡，達并所，行氣可促使腎、輸尿管平滑肌收縮-舒張的節律性加強，幅度加大利于結石排出。中藥補腎健脾、達治本、預防復發之效。方中黃芪、茯苓、白術共奏健脾補氣利尿之功；肉桂、熟地、川續斷、杜仲補腎助陽。使久病之腎得補腎氣旺則氣化有力，達治本、預防復發之效。雞內金、神曲健脾助消化，加強結石的排出。

5 結語

由于結石的形成是多種因素，同時還受當地環境因素的影響，本地為結石高發地區，醫療條件尚且落后，預防結石，保守治療結石實為首選之策略，通過比較可以看出中藥預防與治療結石有很好的臨床效果。而且便于接受，經濟，值得臨床應用和推廣。

[1]吉俊，王一梅，陳利明.家庭用藥[J].2011(8).

[2]陳妮妮，鄭燕飛.中醫藥通報[J].2011（1）.

[3]崔樹德.中藥[M].黑龍江：科技出版社，1989：21-220.

R657.4

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1672-5654（2012）07（b）-0172-01

2012-06-19）