上消化道出血患者護理體會

魯書玲

吉林省遼源礦業集團職工總醫院，吉林遼源 136201

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50 cm一般）以及胰管和膽道病變引起的出血，其臨床表現以黑便和嘔血為主。做好此類病人的護理可以使促進疾病好轉、減少出血次數、延長出血周期。該院在2011年8月—2012年8月共收治上消化道出血患者68例，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者中，女22例，男46例，年齡22～71歲，平均40.3歲。消化性潰瘍24例，食道靜脈曲張破裂20例，急性胃粘膜病變22例，胃癌2例。臨床表現為嘔血黑便，失血性休克，不同程度的發熱，白細胞升高、出血后疼痛、精神萎靡，乏力等。

1.2 治療

治療原則是補充血容量，內科止血包括藥物止血、雙氣囊三腔管壓迫止血、鏡下直視止血；外科手術止血。

2 護理體會

2.1 急救護理

置患者平臥，頭偏向一側，防止誤吸。給予吸氧，備吸引器，有躁動者加床檔；建立兩條大靜脈輸液通路，迅速補充血容量。并抽血交叉配血以備輸血；輸血是急性大出血患者的首選治療，肝病患者應抽血交叉配血，在無血源的情況下可輸代血漿、右旋糖酐等膠體液。收縮壓在50 mmHg以下時，要適當加快補液速度，甚至加壓輸血，盡快把血壓維持在80～90 mmHg，血壓穩定后可減慢輸液速度，在補充血容量的過程中，應控制入量和速度，原則上輸血應接近出血量；備好急救藥品和用物；密切觀察患者出血情況，隨時監測生命體征。

2.2 密切觀察生命體征變化

病人在出血的48 h內病情最不穩定，易再次發生出血，需密切觀察其病情演變，觀察患者神志，囑其禁食、禁水。有條件者立即給予床旁心電、血壓、血氧監測。認真記錄24 h出入量。監測血常規、肝、腎功能及糞便潛血結果，注意患者腸鳴音是否活躍。出血約20 mL時，便潛血試驗可為陽性；出血達50～70 mL時，可表現為黑便，出血量為1000 mL，糞便為鮮紅色，潛血可持續1周陽性，黑便可持續1～3 d。

2.3 應用藥物護理

目前常用的局部止血藥物有冰生理鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶、云南白藥等。使用時應先灌注（或口服）冰生理鹽水加去甲腎上腺素，使局部血管收縮，減緩血液流出，10～15 min后再使用凝血酶、云南白藥等，使形成的凝血塊容易凝結在血管破裂口，盡快達到止血的目的。垂體加壓素的滴注速度不可過快，以免引起心律失常。滴注過程中應嚴密觀察病人的心率、心律，觀察其是否有腹痛。老年人、高血壓和冠心病病人禁用。

2.4 補液的護理

①輸血。應立即配血，應盡快用大號針進行靜脈輸液，必要時可2～3條通道予以補液、給藥及輸血，如能觀察中心靜脈壓，則會給搶救重癥病人帶來很大的益處。已出現低血容量性休克時，最好輸全血。②補液。可先輸生理鹽水、右旋糖酐、林格液或其他血漿代用品，在查血型和配血過程中。開始輸液速度宜快，以盡快補充血容量。補液量根據估計失血量而定，但右旋糖酐24 h內不宜超過1000 mL。晶體溶液對補充血容量只能起短暫作用，只限于滿足每天水分的需要，故不宜過多，以免發生組織水腫。

2.5 雙氣囊三腔管壓迫止血的護理

放置24 h后應放氣數分鐘再加壓；定時測壓檢查；防止三腔管脫落和氣囊破損；充氣后不能由口進食，囑咐患者不要將唾液咽下；注意保護鼻粘膜；定時抽胃內容物，以觀察有無出血；口唇涂潤滑劑，防止干裂，做口腔護理，防止真菌感染；拔管前口服液體石蠟20～30 mL；昏迷患者可將氣囊內氣體抽盡，保留三腔管，給予鼻飼；置管時要保持呼吸道通暢；置管壓迫期限為72 h，但出血不止者可適當延長。

2.6 飲食護理

門靜脈高壓出血者，止血后1～2 d漸進高熱量、高纖維素飲食，限制鈉、蛋白質的攝入。急性大出血伴惡心、嘔吐，食管、胃底靜脈曲張破裂出血者給予禁食。對少量出血，無嘔吐者，給予溫涼、清涼無刺激性飲食。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后1～2 d，給予高維生素、高熱量、限制蛋白質和鈉鹽的流質飲食，無再出血可漸改為半流質、軟食。應細嚼慢咽，避免進硬食或帶刺食物，如花生、瓜子、排骨、豆類等，防止再出血。消化性潰瘍出血停止后，可進冷、溫涼、清淡流質，逐漸改為營養豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食，少食多餐，逐步過渡到正常飲食。

2.7 心理護理

出現嘔血和黑便使患者精神緊張，護士應盡快清除血跡，同時安慰和關心患者，使其安靜，同時向患者說明休息和安靜有利于止血，允許家屬陪伴，告訴患者醫護人員不會遠離，使患者有安全感。①悲觀、失望心理。護士要向病人講解有關疾病治療知識，鼓勵其樹立治療信心，與病人建立良好的互相信任的治療性人際關系。②恐懼心理。醫護人員親切的語言，認真的答疑，從容的態度，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給病人以安全感，解除病人精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。

[1] 邱金仙.上消化道出血患者的護理對策[J].江西醫藥,1996,31(2):111-112.

[2] 王吉耀,劉文忠.現代消化科手冊[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2003:89-90.

[3] 李玉芬,張寶華.內科患者健康教育效果量化評價方法探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(40):15-16.

[4] 劉玉瑩.實用急救護理學[M].北京:化學工業出版社，2006：149-150.