陰式與開腹全子宮切除對于疼痛影響的比較

張玉紅

河南省舞鋼市婦幼保健院，河南 舞鋼 462500

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月—2011年12月在本院婦科實施子宮全切術的100例婦女，被選患者術前均無宮頸癌、卵巢癌等惡性病變，經婦科檢查和B超、診刮術等確診為子宮良性病變而無惡性懷疑者。疾病類型：子宮肌瘤52例，多發性子宮內膜息肉22例，子宮腺肌癥16例，子宮肌瘤合并子宮腺肌癥10例。年齡22～65歲；婚姻情況：已婚96例，未婚4例；體重42～89 kg。B超子宮大小(長×寬×厚)(93～374cm3)。曾有下腹剖腹手術史者52例。隨機將患者分為對照組與治療組各50例，兩組患者一般資料與臨床特點類似(P ＞ 0.05)。

1.2 治療方法

腹式全子宮切除術采用腰硬聯合或硬膜外麻醉，陰式全子宮切除術采用氣管插管、靜吸復合全身麻醉。對照組使用腹式全子宮切除術，患者取仰臥位，常規下腹部消毒、鋪巾。取下腹部正中橫切口或縱切口，鉗夾子宮兩側角部，提起子宮。組織鉗提起一側圓韌帶，鉗夾并切斷，7號絲線雙重縫扎近端；組織鉗提起卵巢和輸卵管，在靠近子宮角部鉗夾輸卵管間質部及卵巢固有韌帶，切斷后7號絲線雙重縫扎近端。分離子宮闊韌帶前后葉，剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至穹窿部。沿穹窿部環形剪下子宮，消毒陰道殘端，用Vicryl可吸收線連續縫合殘端。沖洗腹腔，常規關腹。

治療組采用陰式全子宮切除術，鉗夾宮頸向外牽拉，將宮頸向前上方牽引，顯露宮頸后壁與陰道后穹窿交界處，剪開子宮直腸窩腹膜。弧形切開宮頸與膀胱交界處黏膜，顯露膀胱子宮腹膜反折，切開并向兩側延長切口。彎止血鉗夾住左側宮骶韌帶，切斷縫扎。彎止血鉗夾住左側主韌帶，切斷，雙重縫合結扎。彎止血鉗夾住左側子宮動、靜脈，切斷，雙重縫合結扎。同法處理右側宮骶韌帶、主韌帶及子宮動靜脈。將宮體從前穹窿或后穹窿牽出，同法處理右側相應組織，離斷子宮，縫合陰道壁。

1.3 疼痛評價

采用NIH-CPSI進行疼痛積分評價，共有9個問題，總分之和最高可達43分，分數越高，疼痛程度越強。治同時觀察兩組的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.5統計軟件包進數據分析，并發癥資料采用χ2檢驗，疼痛程度資料采用t檢驗，P ＜ 0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛對比

治療前，治療組和對照組疼痛評價積分分別為（31.52±2.84）分、（31.89±2.99）分，對比差異無統計學意義，P ＞ 0.05；治療后治療組和對照組疼痛評價積分分別為（10.36±2.01）分、（20.36±3.89）分，兩組對比差異有統計學意義(P ＜ 0.05)。

2.2 術后并發癥

對照組發生尿潴留1例，陰道殘端出血2例，尿潴留1例，腸梗阻1例，感染3例，發生率為16.0%；治療組發生膀胱陰道瘺2例，腸漿膜層破裂2例，輸尿管陰道瘺1例，陰道殘端出血1例，發生率為12.0%。治療組的術后并發癥發生率與對照組相當(P ＜ 0.05)。

3 討論

在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術[1]。子宮切除術是婦科最常見的手術之一，一般都為腹式子宮切除術和陰式子宮切除術兩種術式，其中腹式子宮切除術占75%，雖然它能解除眾多婦女因多種婦科疾病所帶來的痛苦，但因該手術方式術后創傷比較大、腹部疤痕明顯以及術后恢復時間長，導致疼痛比較大[2]。大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血，一般常在輸血改善機體情況后再予手術。但在邊遠的農村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應經陰道摘除肌瘤，往往更有助于止血和糾正一般情況[3]。

陰式子宮切除術是經陰道進行子宮或附件切除的一種手術，隨著技巧的嫻熟與完善，以及人們對微創觀念的認識與提高，目前已獲得患者和廣大臨床醫生的青睞。陰式子宮切除手術不同于傳統的開腹子宮切除術，不必做腹部切口，而且術后患者起床活動早、出現脹氣少、進食早、住院時間短、并發癥少、術后機體恢復快、是易被患者接受的手術之一。諸多文獻研究表明相對于開腹全子宮切除而言，陰式子宮切除術有減少術后疼痛不適的優點。本文結果顯示，兩組治療前疼痛評價積分對比差異無統計學意義，治療后兩組對比差異有統計學意義(P ＜ 0.05)。開腹全子宮切除的主要近期并發癥為術后感染，術后出血、壞死性筋膜炎，腹壁切口或陰道殘端。本文結果顯示，治療組的術后并發癥發生率與對照組相當(P ＜ 0.05)。

總之，子宮切除術是一種治療生殖系統疾病的有效手段，而陰式全子宮切除能有效緩解疼痛，并不增加并發癥。

[1]華克勤，林金芳，劉惜時，等.非脫垂子宮切除四種術式的臨床研究[J].中華醫學雜志，2009，82(23)：1599-1603.

[2]劉彥，張蔭踢.上海市14所醫院近lO年婦科內鏡手術并發癥的分析[J].中華婦產科雜志，2010，37(11)：646-649.

[3]文仲勇，黃浩.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的進展和臨床應用[J].廣東醫學院學報，2008，6(12)：645-648.