剖宮產術腹壁切口延期愈合22例分析

付桂珍

(河北省平泉縣婦幼保健院 河北平泉 067500)

剖宮產是解決難產和搶救胎兒的重要手段。隨著手術技術的進步、手術室環境的改善以及消毒管理措施的不斷加強,使剖宮產術的安全性得以顯著提高。然而,剖宮產術腹壁切口延期愈合的并發癥卻時有發生,不僅影響著患者的身心健康,同時給醫生也帶來極大的困擾和壓力。筆者對本院近5年間剖宮產術非甲級愈合的22份病歷進行了綜合分析,發現有63.6%的患者存在一個共同的因素為術前胎膜已破。現總結如下,供同行參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2005年至2009年5年間共做下腹橫切口剖宮產術1368例,發生腹壁切口不同程度的延期愈合22例,發生率為1.6%。患者年齡22～39歲,均實施連續硬膜外神經阻滯麻醉,其中首次剖宮產術21例,二次剖宮產1例。

1.2 術前、術中合并癥情況

(1)術前胎膜已破者14例,其中自然破膜者9例,人工破膜者5例。破膜至實施剖宮產術時間最短者2h,最長者27h。

(2)術前均進行過陰道檢查,最少者1次,最多者6次。

(3)術前合并輕度貧血3例;術中因突發室上性心動過速使手術時間延長1例;術后24h內高度腹脹1例。

1.3 術后臨床表現

(1)術后第3天以后體溫在37.1～38℃16例,體溫超過38℃但＜39℃者1例,體溫正常者5例。

(2)于術后5d拆線時發現切口不同程度裂開12例,其中伴有污濁滲出液者10例,滲出液量為5～15mL;創面較新鮮無滲出液者2例;切口裂開深度均為皮膚及皮下脂肪層,腹直肌前鞘層完好,最初切口裂開長度為1～4cm,裂開處脂肪組織色澤略暗,再探查裂開處兩側的皮膚及脂肪時發現為假性愈合,但色澤較自行裂開處新鮮。

(3)出院后1～14d再次住院者8例,其中腹壁切口局部流膿性液6例、流陳舊污穢血性液1例、單純紅腫熱痛癥狀1例。

(4)術后復查血常規顯示白細胞輕度升高[(1.0～1.4)×109/dL]者5例,白細胞正常者15例,白細胞總數略低者2例。

(5)腹壁切口體征:在拆線前均未發現腹壁切口紅腫等炎性征象。

1.4 處理及愈后

22例腹壁切口延期愈合患者中行二次清創縫合者18例,保守治療1例(術后第8天發現腹壁切口處單純紅腫熱痛而無滲出和裂開現象,給予抗菌素靜點及局部芒硝加冰片外敷治療),單純引流換藥3例。最終愈合時間最短者5d,最長者45d,其中以單純引流換藥處理愈合最慢。

2 分析與討論

2.1 分析

婦科手術多屬Ⅱ類手術,容易發生感染,主要原因有病人貧血或營養不良、手術者無菌操作不嚴或止血不徹底、縫線質量不佳等原因[1]。但本組腹壁切口裂開及感染者與兩方面因素密切相關。(1)術前胎膜已破,羊膜腔經陰道與外界相通,羊水及胎兒先露部被陰道內病原微生物污染或感染,同時手術中未對腹壁切口進行有效的保護,使腹壁切口局部受到污染,導致脂肪層創面組織發生不同程度的炎性改變,在局部形成潛在腔隙而影響愈合。(2)產前陰道檢查與切口感染密切相關[2]。文獻報道:有陰道檢查或人工破膜等操作史者,其切口感染率明顯提高。本組病歷提示:術前均進行過1～6次的陰道檢查,因此,臨床醫生產科處理的適當與否將直接關系到切口的愈合[2]。根據術后臨床表現不難看出:由于術后抗菌素的常規使用,使患者的體溫、白細胞升高不明顯;腹壁切口感染的表現多為切口處皮下脂肪層創面局部不同程度的炎性滲出,缺少皮膚局部紅腫熱痛的特異體征,故而不易早期發現。

2.2 討論

綜上所述,為提高剖宮產術腹壁切口甲級愈加率,加強預防很重要。(1)在剖宮產術中對腹壁切口實施有效的保護措施,減少羊水浸潤,可降低羊水對腹壁切口的污染程度,另外,對疑有羊水感染者,在縫合皮膚及皮下脂肪層前用生理鹽水沖洗創面3次以上,可進一步降低污染物的濃度,從而起到有效的預防作用。(2)加強產科規范性操作,產前陰道檢查時應嚴格消毒和無菌操作,杜絕醫源性感染。(3)一旦發生腹壁切口裂開的情況時,適時清創縫合,優于單純引流換藥,可明顯縮短住院時間[3]。

[1] 傅才英,吳佩煜,翁霞云.婦產科手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2005,3:14.

[2] 鐘兆琴,楊梅.剖宮產術后腹壁切口感染20例原因分析[J].貴州醫藥,2009,33(8).

[3] 胡志遠,秦巍,賀莉.剖宮產腹壁切口感染治療方法的探討[J].中國醫師雜志,2006,8(4).