顱腦術后出血臨床護理觀察分析

馬 麗

吉林省柳河縣人民醫院，吉林通化 135300

1 臨床資料

通過對本院顱腦術后出血的110例手術進行回顧性分析，其中男性患者有78例，女性患者是32例，年齡范圍是12～70歲。造成顱腦損傷的因素有：交通意外86例，從高處墜落有10例，受到重物擊打6例，跌倒損失有8例。而在這些手術中總共有28例采用了二次手術，7例進行了三次手術，其中16例是多發傷。

全部患者都在顱腦受傷后2 h內入院，在入院的時候根據GCS評分：13分以及13分以上的患者有70例，在8～12分之間的患者有17例。在受傷后患者昏迷幾分鐘到半小時之內的有14例，昏迷時間在0.5～1 h內的有3例，無昏迷史的患者有2例。大部分的顱腦手術在3d內由于出血再次進行手術的占據了25%（28/110），而術中低血壓大概占了6%（7/110）,凝血障礙原因為5%（5/110），止血不徹底的患者占了11%（12/110），骨窗過小占6%（6/110）。在手術后3個月內進行隨機訪問，根據GCS評分方法對于病例進行基本的判斷，主要分為良好、中殘、重殘以及植物生存和死亡5種。

2 討論

在顱腦受傷后，首先應該對患者進行CT檢查，如果在患者顱腦內部沒有發現血腫或者清除了外傷性顱內血腫之后，對患者再次檢查如果發現顱內不同位置出現了血腫者，也被成為遲發型顱內血腫。顱腦在受傷后所產生的后繼損害對于患者的預后影響非常大。顱腦術后出血一般是原發傷嚴重，記憶患者的受傷機制復雜和減速上有一定的關系。所采用的手術治療的原則和方式以及手術中的處理都有一定的特殊性。雖然在現階段醫院具有現代化的先進影像學的設備，要進行醫學診斷并不困難，合并有腦挫裂傷和腦水腫，通常病情發展得很快。但是由于患者顱腦受傷后產生腦水腫或者遲發性水腫在術后出血這種病情中有相當的產生比例，而且由于病情自身所具有的隱藏性，由于失去填塞效應導致了血腫。患者顱腦內一旦形成了血腫，病情將會以極快的速度發展，很可能耽誤了最寶貴的就職時間，使得病情極度的惡化，因此對于顱腦手術患者進行臨床護理的時候需要進行密切的觀察，采用動態化的監護模式，進行病情評分和定期的復查是非常必要的。

3 顱腦術后出血臨床護理觀察

3.1 對患者瞳孔的護理觀察

在顱腦術后出血臨床護理時，可以觀察患者的瞳孔大小以及相應的光反應變化，能夠幫助醫務工作人員來判斷患者是否出現了腦疝。如果出現了腦疝患者的瞳孔會變得散大，光反應會變得遲鈍甚至消失，但是前提是需要排除原發性動眼神經損傷所帶來的瞳孔異常，這種病情雖然也會造成患者瞳孔散大，但是患者并不一定會陷入昏迷狀態。醫生也可以通過頭部CT或者采用MRI來鑒別患者是否合并眶骨骨折，尤其是眶尖部骨折，如果合并了眶骨骨折，在很大程度上就能夠確定是原發性動眼神經損傷。

3.2 對患者生命體征的護理觀察

醫務人員還需要觀察患者生命體征的走向，包括有呼吸、脈搏、體溫和血壓四個方面。主要是由于患者在體側的血腫清除或者通過去骨瓣減壓后，對于沖部位的壓力會變小，之前的小血腫會逐漸擴大，也可能使得損傷的小血管出現持續性出血的情況，從而形成血腫。

3.3 對患者意識以及神經體征的護理觀察

顱腦損傷所帶來的后繼發腦損害是影響患者康復的重要原因之一，因此如何及時有效的清楚患者顱內血腫，從根本上解除患者腦受壓是實現多發性顱內血腫救治的核心所在。在手術后有關醫務人員需要注意患者的可能臨床表現，尤其是神志不清、患者全身麻醉未醒以及冬眠療法的區別。由于麻醉藥物的效力時間有限，在進行全麻手術后患者的意識會變得越來越清楚明白，但是神志不清持續性昏迷的患者的變化是不大的。手術的處理方法要盡量的快速穩定，保證清除血腫以及減壓的手術目的，降低手術的持續時間。如果患者意識是清醒的話，可以檢查它的記憶能力和思維能力，來觀察患者表現；如果患者處于昏迷狀態，醫務人員能夠對其檢查發聲、肢體活動以及睜眼的狀態。根據GCS評分標準來鑒別患者的昏迷程度。患者昏迷程度的加深，在某方面上說意味著患者顱腦損傷病情的惡化，而這種惡化很多情況下是由于遲發性血腫所造成的。顱內出血患者的預后，和顱內血腫出現的次數沒有很大關系，主要和患者腦受壓時間的長短和程度密切相關。

總之，加強顱腦術后臨床護理觀察，及時采取有效的護理措施，可降低病殘率，提高患者的自主生活能力，有助于早日康復。

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