腦出血的急診救治與護理分析

朱永勤

南醫(yī)大二附院東院急診科，江蘇南京 210003

腦出血(intracerebral hemorhage，ICH)是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，多發(fā)生于基底節(jié)附近，其次是橋腦與小腦[1]?；颊咄蝗话l(fā)病，病情急，若救治不及時會危及生命并嚴重影響預后。本文將86例腦出血患者臨床救治及護理情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例急性腦出血患者，男性59例，女性27例，年齡49～71歲。患者均經(jīng)CT掃描檢查。有高血壓病史41例，有動脈硬化病史16例。發(fā)病誘因：情緒激動57例，疲勞17例，飲酒5例，無明顯誘因7例。均為突然起病，57例表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及肢體偏癱，部分出現(xiàn)意識障礙，18例為嗜睡，10例為昏迷，6例有抽搐。

1.2 急救方法

患者入搶救室，保持呼吸道通暢，給予吸氧和心電監(jiān)護，嚴格監(jiān)測各項生命體征，根據(jù)患者病情對癥處理。所有病人均及時行CT檢查，手術(shù)或內(nèi)科治療后CT復查治療效果。

2 急救護理原則

（1）一般護理：安置患者臥床休息，抬高床頭15～300。連接心電監(jiān)護，密切觀察各項生命體征。給予患者吸氧，必要時加面罩給氧。保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時使用口咽通道。建立靜脈通道，保證及時用藥。神清者給予心理安慰減少恐懼情緒。盡量減少病人搬動等不良刺激。（2）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫：這是腦出血治療的首要措施。腦出血患者均有不同程度腦水腫或顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，須采取降顱壓脫水治療，防止再度出血。頭部置冰帽，以保護腦組織，減輕腦水腫。降低顱壓常選用20%甘露醇快速注入或速尿靜脈推注，并觀察療效及頭痛等有無改善等情況。（3）控制血壓：對于收縮壓>200 mmHg者或>180 mmHg且有顱內(nèi)壓增高時，可選用硝酸甘油靜脈泵入并快速降壓，一般將血壓控制在150～160/90～100 mmHg較為安全。若收縮壓<180 mmhg患者，則可根據(jù)發(fā)病之前的基礎血壓水平選用硝苯地平等口服降壓藥以避免血壓下降過快。因此在護理中應加強血壓監(jiān)測，防止血壓波動過大。如遇躁動不安者可約束帶固定，并遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑如丙泊酚等。同時應加強安全護理。防止意外受傷。（4）嚴密觀察病情：意識狀態(tài)是反映病情的重要指標之一,與預后密切相關(guān)。病情觀察中若出現(xiàn)意識障礙加重則提示病情加重。瞳孔的變化對腦疝的早期診斷很有重要意義。雙側(cè)瞳孔縮小，凝視麻痹并嚴重眩暈，意識障礙呈進行性加重，提示小腦出血；雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，提示有腦疝的可能[2]。及時發(fā)現(xiàn)腦疝的癥狀和體征，應立即通知醫(yī)生并配合搶救。持續(xù)性頭痛伴噴射狀嘔吐多是顱內(nèi)壓增高所致，應及時匯報醫(yī)生。如患者伴有高溫應及時予以物理降溫。重癥腦出血患者病情常不穩(wěn)定，嘔吐頻繁、躁動不安，因此在轉(zhuǎn)運檢查中應專人護送，備好急救物品。搬運時須有人托住頭部，并保持頭部與身體保持同一軸線，開放綠色通道，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間，以防意外發(fā)生。（5）外科手術(shù)治療：外科手術(shù)可迅速清除血腫，解除腦組織受壓狀態(tài)，徹底改善腦血液循環(huán)，挽救患者生命。對大腦半球出血量在30 mL以上或小腦出血量在10 ml以上,可考慮手術(shù)治療[3]。對于需要外科急診手術(shù)的患者，應及時配合醫(yī)生做好術(shù)前各種相關(guān)準備。（6）防止發(fā)生并發(fā)癥：①防止肺部并發(fā)癥：維持患者有效的呼吸功能，昏迷伴有嘔吐的病人，應防止發(fā)生窒息；呼吸微弱者可配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助通氣，并做好氣管護理。②上消化道出血：是腦出血嚴重并發(fā)癥，遵醫(yī)囑應用抑酸藥、止血藥，護理中應嚴密觀察患者的嘔吐物性狀及糞便顏色。③防止水、電解質(zhì)失衡：靜滴大劑量脫水劑時，易使總血容量下降，加重腦缺血缺氧程度，因此要嚴密觀察病情，防止水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象?；杳曰颊吡糁脤颍龊媚蚬艿淖o理并記錄出入量。

3 結(jié)果

本組86例患者中，外科手術(shù)31例，保守治療55例。共49例治愈，18例致殘，11例死亡，8例內(nèi)科治療中轉(zhuǎn)腦外手術(shù)。發(fā)生消化道出血2例，肺部感染1例，未出現(xiàn)褥瘡及腎功能衰竭。

4 討論

本組86例患者中，49例治愈，18例,致殘，11例死亡，8例轉(zhuǎn)腦外手術(shù)。發(fā)生消化道出血液2例，肺部感染1例，均經(jīng)對癥治療后基本痊愈，康復出院。腦出血發(fā)病急，病程進展快，病死率及致殘率均高于其他腦部疾病。因此護士要加強急救培訓，提高搶救意識，嚴密觀察病情變化，嚴格落實各項護理措施,尤其注意保持呼吸道通暢及安全轉(zhuǎn)運。組織迅速有效的搶救能提高搶救成功率，密切觀察病情能及時發(fā)現(xiàn)采取搶救措施，提高治愈率，降低致殘率和病死率。

[1]陳倩,劉穎華.73例腦出血急性期患者的急救與護理[J].醫(yī)療保健器具,2008(6):19-20.

[2]望玲,王月華,左錦.重型小腦出血微創(chuàng)治療的觀察和護理[J].護士進修雜志,2008,23(18):1693-1694.

[3]徐勤環(huán).腦出血急性期的急救及護理[J].中國健康月刊（學術(shù)版）,2011(8):78-79.