腰椎間盤突出癥骶管注射的方法與副作用的關系研究

吳振清 李松峰 岳會玲

1.河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471002；2.河南省南陽市中醫院，河南 南陽 473000；3.河南省南陽市中醫院，河南 南陽 473000

骶療即骶管硬膜外藥物注射治療，該療法近年來已大量應用于腰腿痛的治療，但在治療過程中經常會出現頭痛、惡心、嘔吐等副作用，自2001年以來我們在治療時通過控制藥物的量與注射速度觀察到：骶療的量與速度在控制下可以明顯減少骶療的不良反應。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本例3221例，男 170例，女 1251例，11至 30歲 436例，30～40歲 690例，40～50歲 794例，50～60歲 829例，60歲以上372例，病程1 d～10年，50歲以上合并腰椎管狹窄癥525例，50歲以下合并腰椎管狹窄癥133例，均應用骶療治療。

1.2 治療方法

2種方案：①2%利多卡因5～10mL，曲安奈德25mg、VitB1400mg、VitB122mg、碳酸氫鈉 10mL。生理鹽水 30mL。②2%利多卡因 2mL，曲安奈德 25mg、VitB122mg、碳酸氫鈉 5mL。生理鹽水 15mL。 注藥速度：ⅰ2mL/min，ⅱ 4mL/min，ⅲ 6mL/min，穿刺均為標準穿刺，注射完平臥觀察10min，7 d/次。最少1次，最多7次。

2 骶療的方法與副作用的關系

2.1 不同表現的副作用發生與骶療的劑量和速度關系

①頭痛、惡心、嘔吐：多發生于推藥過程中且發生于①方案ⅲ速度，給于應用甘露醇快速靜滴q2h，考慮為推注藥物過快，致使顱內壓一過性增高；②腹脹、腹痛與尿潴留例：②方案發生例，多發生于推藥過程后約2 h后出現，持續約6～10 h，考慮為推注利多卡因過多（一般情況發生本副作用時利多卡因用量為10mL）。③呼吸困難、廣泛性硬膜外阻滯例：①方案ⅱ速度2例，ⅲ速度4例，②方案無，多發生于推藥過程中及老年人，持續約 0.5 h，常有癥狀：心慌心動過速或心動過緩，呼吸困難，血壓輕度升高，多數無血壓降低現象，考慮為推注的藥物速度有關。④發熱：發生于出現廣泛性硬膜外阻滯副作用后第2天，患者出現、發熱，體溫最高38.5℃，考慮為給藥的劑量有關。

2.2 副作用發生的處置方法和結果

①頭痛、惡心、嘔吐：給于應用甘露醇快速靜滴q2h，經應用甘露醇后立即緩解，但需繼續應用甘露醇治療2 d或應用利尿藥治療2 d，對癥治療無效。②腹脹、腹痛與尿潴留例：經對癥處理后逐漸緩解。③呼吸困難、廣泛性硬膜外阻滯例：對癥吸氧、升壓處理后逐漸緩解，有一例為下級醫院發生的反應，當事醫生給于甘露醇應用導致血壓降低。④發熱：血常規顯示白細胞輕度升高，經對癥應用抗生素后緩解。⑤精神障礙者，合并病痛而出現精神障礙，跳樓自殺。

3 討論

骶管副作用比較少見，本文主要討論骶管注射治療過程骶療藥物的量、速度與治療后發生的反應之間的關系，考慮①與藥物的量、注射時的速度有關。②與患者的年齡有關。頭痛、惡心、嘔吐，考慮為推注藥物過快，致使顱內壓一過性增高，脊髓段蛛網膜下腔的容量為25～35mL，通過位于側腦室、第三腦室和第四腦室的脈絡從對血漿的分泌或過濾作用，腦脊液以450mL/d的速度持續生成[1]，再由突出于硬膜的蛛網膜絨毛和顆粒吸收入血[1]。故當藥物的量過多時及注射時的速度過快時，通過脊髓段蛛網膜下腔的腦脊液擠壓顱腦致使顱內壓一過性增高，骶管注射的量依據資料可知注射約12～15mL即可充滿骶管[3]，每個神經階段最大麻藥容量為1.6mL[1]，b治療方案量約26mL，依據上述計算可達到下胸椎水平，加上椎間孔向側方的椎旁間隙擴散及注射過程中藥物向硬膜內的擴散，不會出現廣泛性硬膜外阻滯；②方案的利多卡因濃度為0.1%，①方案的利多卡因濃度為0.4%，濃度為③方案的4倍，本文中所有發生的副作用均為①方案所致，本組病例未見持續性嚴重反應。高血壓病與類固醇類藥物副作用，精神障礙考慮為類固醇類藥物副作用，對病人要觀察其有無更年期綜合癥。

[1]（美）PETERF.DUNN[著]，（中）于永浩[譯].麻省總醫院臨床麻醉手冊[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2009：209，218-219，222.

[2]李英，沈藝馨.鄭祖根等骶管注射致廣泛硬膜外阻滯一例分析[J].頸肩腰腿痛，2002，2：125－126.