2011年我院質子泵抑制劑使用情況分析

曾建國 席蘭艷

湖南省長沙市中心醫院，湖南長沙 410004

胃H＋—K＋—ATP酶又稱質子泵，位于胃壁細胞的胃粘膜腔側。其功能是泵出H＋（質子），使之進入胃粘膜腔，提高胃內的酸度，作為交換，將K＋泵入胃壁細胞。抑制H＋—K＋—ATP酶是最直接和最有效的抑酸手段[1]。目前臨床常用的質子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。質子泵抑制劑用于治療：反流性食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血、幽門螺桿菌感染。由于療效顯著，此類藥物已經超過H2受體阻斷藥，成為目前世界上應用最廣泛的抑制胃酸分泌的藥物[1]。本文對該院2011年質子泵抑制劑應用現狀進行調查分析，為臨床合理使用質子泵抑制劑提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從該院計算機管理系統中調出2011年住院及門診病人全部質子泵抑制劑銷售記錄，統計藥品名稱、規格、單價、銷售數量、銷售金額、住院和門診病人消耗比例及質子泵抑制劑占全年藥品總銷售金額的比例。

1.2 方法

根據《新編藥物學》（第17版）以及藥品說明書為依據確定限定日劑量（DDD），計算用藥頻度(DDDs)，判斷藥物消耗情況。日均費用為藥品總金額除以DDDs。

2 結果

2011年該院臨床使用質子泵抑制劑品種為13種，占醫院藥品品種總數的0.8%；銷售金額6717015.15元，占醫院總藥品銷售金額的2.89%，其中銷售金額最大的是蘭索拉唑鈉注射劑（30 mg/支），銷售金額最小的是艾普拉唑腸溶片（5 mg/片），DDDs值最大的是雷貝拉唑腸溶膠囊（20 mg/粒），DDDs值最小的是艾普拉唑腸溶片（5 mg/片），日均費用最貴的是奧美拉唑鈉注射劑（洛賽克注射劑40 mg/支），日均費用最低的是蘭索拉唑腸溶片（15 mg/片）；口服制劑DDDs占用比例為49.37%，注射劑DDDs占用比例為50.63%；口服制劑銷售金額占用比例18.68%，注射劑銷售金額占用比例81.32%；門診病人質子泵抑制劑注射劑型消耗金額比例為0.20%，住院病人質子泵抑制劑注射劑型消耗金額比例為99.80%；住院病人質子泵抑制劑口服劑型消耗金額比例為46.47%，門診病人口服劑型消耗金額比例為53.53%。

3 討論

①按照每日治療費用排序，在該院使用的13種質子泵抑制劑中口服劑型制劑排在后6位，而大部分質子泵抑制劑的生物利用度較高，如奧美拉唑單次給藥時生物利用度約為35%，反復給藥的生物利用度可達60%[2]；蘭索拉唑口服易吸收，絕對生物利用度為85%[2]；泮托拉唑生物利用度高并相對穩定，單次或多次給藥后的生物利用度均保持在77%左右，且不受食物或其他抗酸藥的影響[2]；埃索美拉唑一日1次重復給藥后，絕對生物利用度為89%[2]；雷貝拉唑的生物利用度為52%[3]。從經濟和安全用藥角度應該鼓勵臨床醫生根據病情選擇口服劑型。

②該院作為一家三級甲等醫院，肩負著數10萬人民的醫療預防、治療、保健任務。2011年治療出院病人45874人，平均住院日14.1 d,2011年病人住院為646823.40(人/d)。質子泵抑制劑的注射劑型基本(99.80%)用于住院病人，按住院病人 (人/d)數和2011年消耗的質子泵抑制劑的注射劑型DDDs計算每100(人/d)中有20.03（人/d)使用了質子泵抑制劑的注射劑型，使用比例偏高。而不合理使用質子泵抑制劑有可能導致臨床誤診及出現不良反應，影響患者進一步治療，王超[4]報道的26例經驗性使用質子泵抑制劑導致誤診誤治是比較典型的例子。臨床醫生對質子泵抑制劑的注射劑的使用是否合理應引起重視。

[1]楊寶峰.藥理學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：325

[2]中國藥典臨床用藥須知化學藥和生物制品卷[M].2010:366－373.

[3]朱珠，蔡樂.質子泵抑制劑的安全性與合理應用[J].藥物不良反應雜志，2005,7(2)：82.

[4]王超.質子泵抑制劑經驗性用藥致誤診誤治26例分析[J].臨床軍醫雜志，2011，39（1）：103.