探析醫(yī)院工作人員對(duì)抗生素的使用和管理

烏筱茜 權(quán)正良

西安交通大學(xué)醫(yī)院，陜西西安 710000

隨著醫(yī)院逐漸走向市場(chǎng)，醫(yī)院抗生素的使用量和使用品種也越來(lái)越多。由于臨床診斷和細(xì)菌的診斷失誤，在抗生素的劑量、療程控制不當(dāng)，導(dǎo)致其抗菌活性下降或消失。由于濫用抗生素不斷誘發(fā)細(xì)菌的耐藥性和耐藥速度，促使很多原來(lái)有良好治療效果的抗生素失去療效，不但浪費(fèi)了社會(huì)資源和醫(yī)藥資源，而且給人類的健康和生命安全帶來(lái)極其嚴(yán)重的后果。

1 抗生素藥物的使用

1.1 當(dāng)前抗生素使用中存在的普遍問(wèn)題

醫(yī)生由于未能全部了解抗生素發(fā)展動(dòng)向，在用藥時(shí)，未能很好掌握同類抗生素品種之間的差別和新、老各類抗生素之間的作用特點(diǎn)。

選擇抗生素品種不當(dāng)。選擇抗生素時(shí)，未能根據(jù)機(jī)體、病源和抗生素之間的相互關(guān)系，掌握感染疾患發(fā)生的規(guī)律，制訂出人性化、個(gè)性化的治療方案；沒(méi)有按照病原學(xué)檢查結(jié)果、沒(méi)有按照抗生素治療原則，進(jìn)行抗感染治療時(shí)，針對(duì)性不強(qiáng)，盲目使用廣譜、高級(jí)抗生素，加速產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，增加了患者治療成本。

用藥方法不當(dāng)。臨床醫(yī)師未根據(jù)藥效學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)等相關(guān)原理指導(dǎo)患者用藥，而是盲目大劑量使用廣譜抗生素，造成患者身體的抗藥性。

1.2 抗生素使用不合理產(chǎn)生的影響

能使人體免疫能力下降，且容易感染藥源性疾病。

容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性并轉(zhuǎn)化成流行性感染源。

用藥不當(dāng)造成感染性病毒傳播發(fā)散，加大了醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院感染或造成爆發(fā)流行，不斷加大了人們的精神和經(jīng)濟(jì)的壓力。

1.3 抗生素藥物的合理使用

抗生素藥物的合理使用原則：

遵守“能少不多，能低不高，能窄不寬” 抗生素使用總原則。

根據(jù)藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格選藥及給藥。

控制藥物的劑量和療程，以防產(chǎn)生耐藥菌株。

有效控制感染，爭(zhēng)取獲得最佳療效。

密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)情況，預(yù)防和減少抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生。

嚴(yán)格按用藥指征，根據(jù)患者年齡、身體情況差異，酌情掌握用藥量。

對(duì)發(fā)熱原因尚未明確和無(wú)可疑細(xì)菌感染征的患者，不宜使用抗生素；對(duì)病情嚴(yán)重者或不能排除細(xì)菌性感染的患者，選用抗生素要有針對(duì)性和靈活性。

抗生素使用時(shí)要嚴(yán)格控制時(shí)間，避免細(xì)菌性感染所致發(fā)熱。

不要隨意把抗生素作為預(yù)防感染用藥使用。

為避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，粘膜疾病、皮膚病應(yīng)盡量避免局部外用抗生素。

用藥合理、安全和有效?？股氐氖褂弥卦诰C合治療，要盡量減少患者對(duì)抗生素依賴性。

2 醫(yī)院抗生素藥物的管理

隨著抗生素制藥業(yè)的發(fā)展，抗生素品種不斷地增加，抗生素在各級(jí)醫(yī)療單位得到廣泛運(yùn)用。但是在臨床上應(yīng)用上，我國(guó)有25%的抗生素存在不合理使用。對(duì)抗生素藥物嚴(yán)格管理，尤為重要。

成立醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，因地制宜地?cái)M定醫(yī)院抗生素使用指南，組織微生物室和藥房定期檢查調(diào)研和分析全院抗生素的使用情況，并定期將抗生素使用過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給臨床醫(yī)務(wù)人員。

對(duì)高檔抗生素的使用應(yīng)嚴(yán)格要求，醫(yī)生應(yīng)不用或少用高檔抗生素。對(duì)必須使用的患者，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥、給藥時(shí)間和途徑，依照少量有效的原則，以免耐藥菌株的增多，增加院內(nèi)感染機(jī)率。

加強(qiáng)和規(guī)范抗生素在醫(yī)藥市場(chǎng)的管理，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)。讓醫(yī)生收入多少與處方大小脫鉤，從根本上斷絕大處方和多開(kāi)抗生素的動(dòng)機(jī)。

建立各類抗生素的出入及消耗登記管理制度，限制性使用不良反應(yīng)較大和某些價(jià)格昂貴的抗生素，對(duì)在抗生素使用過(guò)程中存在的問(wèn)題提出調(diào)整措施。

強(qiáng)化政府角色，規(guī)范銷售渠道，杜絕中間環(huán)節(jié)，加強(qiáng)合理使用抗生素的公益性宣傳。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解各種抗生素的藥理作用與配伍禁忌，嚴(yán)格準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。

3 結(jié)語(yǔ)

在抗生素合理使用過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)成立專門的管理組織，制定科學(xué)的管理制度。醫(yī)生在使用抗生素的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照抗生素的相關(guān)管理制度，結(jié)合患者各方面的綜合因素，合理使用抗生素，從而發(fā)揮抗生素正面的治療效果和綜合作用。

[1] 劉水渠. 抗生素應(yīng)用的若干問(wèn)題[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5（8）：561-562.

[2] 徐年卉，林國(guó)生，付潔. 合理使用應(yīng)用抗生素藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）：143-144.