簡述住院患者靜脈血栓的預防

鄭雅心

吉林省通化市東昌區人民醫院，吉林通化 134001

靜脈血栓危害極大靜脈血栓是包括深靜脈血栓和肺血栓在內部的血栓塞性疾病，其防治有一定的特殊性。深靜脈血栓約占該癥的2/3，指血液在深靜脈內異常凝結，導致靜脈回流障礙，好發正規下肢深靜脈，可能以無癥狀或者出現局部疼痛、壓痛和遠端肢體水腫。肺血栓約占靜脈血栓的1/3，發生于腘靜脈以上部位的近端深靜脈血栓是肺栓塞栓子的重要來源。自靜脈系統或者右心的血栓阻塞肺動脈或者其分支，可能很快致肺循環和呼吸功能障礙，常表現為呼吸困難、胸悶、胸痛，大面積肺血栓可能發生低血壓、休克甚至獄死。本文的目的在于對于靜脈血栓患者要及早預防。

1 靜脈血栓高危患者

住院患者需要嚴加防范，資料表明，致死性靜脈血栓是猝死的主要原因之一，占綜合醫院內科患者總死忘人數的10%。無預防措施的內科住院患者中約有1/20的可能患致死性靜脈血栓。

1.1 內科患者發生風險不容忽視

綜合醫院死于靜脈血栓的患者25%有近期手術史，其他均為因內科疾病而臥床不動的患者。大規模研究資料顯示，內科住院患者如果不采取血栓預防措施，患病率可能達10.5%~14.8%;危重患者的深靜脈血栓患病率更高，可能達28%~34%，心肌梗死患者為22%；慢性心力衰竭患者為26%，而且其危險性隨左心室射血能力減低而增加；急性腦中風偏癱患者靜脈血栓的患病率高達30%~51%；其中無癥狀的近端靜脈血栓病死率較遠端高。

1.2 癌癥患者發生風險高

癌癥患者發生風險較非癌癥患者至少增加5倍，并且導致其生存率顯著下降。血栓形成的風險在乳腺癌淋巴結活檢陰性的患者中為1%，而在進展期患者中為17%。癌癥患者的非手術治療也增加了靜脈血栓發生的風險，如果放療、化療、糖皮膚質激素等治療。

1.3 中老年人發病率高

我國的流行病學資料顯示，腦卒中患者及心血管疾病患者中，靜脈血栓患病率分別為26.9%和22%。老年內科住院患者靜脈血栓的患病率為9.8%；呼吸衰竭患者發生靜脈血栓位居各疾病之首，其次是急性腦中風和急性感染性疾病。因此中老年住院患者應當然列為高危人群。

2 引發靜脈血栓的危險因素

內科住院患者發生靜脈血栓的危險因素包括以下三方面：一是導致急性入院的短期因素，如急性呼吸衰竭、急性腦卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病，導致活動受限大于3d的疾病等；二是基礎及慢性疾病，三是能增加靜脈血栓的治療措施，如機械通氣、中心靜脈置管、抗腫瘤治療等。合并且兩項以上危險因素的患者發生靜脈血栓的風險更高。

3 靜脈血栓的預防性治療

建議下列內科住院患者宜進行靜脈血栓的預防性治療：45歲以上因為急性內科疾病住院患者，臥床大于或者等于3d，同時間合并下列病癥或者危險因素之一，如果呼吸衰竭、慢阻肺急性加重、急性腦梗死、心力衰竭、重癥感染或者感染中毒癥、急性冠狀動動脈綜合征、靜脈血栓病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖及大于75歲者。靜脈血栓的預防措施有：①低劑量普通肝素：低劑量普通肝素皮下注射可能以預防靜脈血栓。使用該藥明顯降低了無癥狀靜脈血栓的患病率，但對最終治療效果無顯著意義。②低分子肝素：皮下注射低分子肝素預防靜脈血栓的療效明顯，然而大出血發生率沒有明顯增加。治療時間為6~14d，而療效可能長達3個月。低分子肝素生物利用度更好，蛋白結合率更低，不良反應更少，應用簡便易行，但費用較高。③磺達肝癸鈉2.5mg，一次/d，同樣可能有效預防內科住院患者血栓的發生。治療時間為6~14d。④機械性預防治療：建議所以有符合上述條件的呼吸衰竭、心力衰竭、急性腦梗死等內科住院患者，應根據具體情況選擇機械性預防治療和或者一種藥物預防性治療。

4 預防治療注意事項

①藥物可能導致出血傾向：俗話說是藥三分毒，對于藥物可能導致的出血現向，這一點在治療過程中由其要引起重視，如忽視這一問題的存在，有可能造成嚴重后果，甚至危急生命。再則患者的個體差異也不一樣，比方說年齡和人體自身內在條件等，對于抗凝和出血這一矛盾而又令人糾結的問題，在用藥之前一定要權衡二者用藥后的利與弊，并仔細閱讀用藥說明以及相關的器械說明。②防范免疫性血小板減少癥：免疫性的血小板減少癥是肝素的一種嚴重不良反應，對于這一現象要高度重視，在用肝素期間有可能產生不明原因的突然性血小板減少，有個例患者的血栓形成甚至無法解釋。這些癥狀出現在用此藥后的4～14 d。低分子肝素導致血小板減少副作用發生率較普通肝素低2～3倍。據統計資料顯示約有1/3的患者會出現嚴重并發癥，這里說的嚴重并發癥，指的是截肢或者死亡。

③認真理解閱讀使用說明：使用抗凝藥物如出現出血現象，應立即停止用藥。