非手術治療腰椎間盤突出癥的護理經驗

王慧英

鄭州市康復醫院，河南鄭州 450006

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病，是腰腿痛常見的原因之一。其治療原則以保守治療為主，但常因病人不能堅持系統治療而令治療效果不佳。為此，該科對患者給予全面有針對性的護理，后經隨訪1.5～2年，效果滿意?，F經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男90例，女63例。年齡21～62歲(平均43.7歲)。所有病人均有腰痛及下肢坐骨神經痛，其中左下肢疼痛86例，右下肢疼痛67例。均經CT、MRI檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①臥床休息：絕對臥硬板床休息，一般臥床2～6周或至癥狀緩解。②骨盆牽引：一般采用骨盆水平牽引，牽引重量為7～15 kg,牽引時抬高足端床腳作為反牽引力，2次/d，每次1～2 h，持續3～4周[1]。③藥物治療：目的為止痛，減輕水腫粘連及肌痙攣。包括非甾體類抗炎藥，如布洛芬；皮質類固醇，如醋酸潑尼松龍；以及膠原酶等。④物理治療：局部按摩及熱療、超短波、微波、電腦中頻電療等。⑤針灸：淤血阻滯者可取腎俞、夾脊、委中、陽陵、環跳等穴行瀉法或平針法；腎氣虧虛者取阿是穴、環跳、殷門、懸鐘、承山等穴,補法；冬日加灸法。⑥封閉：一般采用局部腰封、硬膜外封閉、骶管內滴注的方法。治療后讓病人臥床休息4 h～6 h,并告知如出現腰臀部及患側下肢發熱、酸脹屬正常反應。

1.2.2 護理方法 ①體位：絕對臥床休息。當癥狀初發時,立即臥床休息。絕對一詞雖然不太科學,但為的是強調大、小便均不應下床或坐起,這樣才能收到良好效果[2]。臥床3周后帶腰圍起床活動,3個月內不作彎腰持物動作。此方法簡單有效,但一定要堅持。②心理護理。患病初期,因起病急,加上疼痛劇烈,活動受限,嚴重影響病人的工作和生活,容易產生急躁和恐懼心理,擔心引起下肢癱瘓。③牽引的護理。告知進行腰椎牽引的患者不要空腹或過飽，以免造成頭暈、心慌或腹部憋脹等不適。牽引前應去掉胸腰間的硬物，取屈膝、屈髖位以放松髂腰肌。牽引結束后應平臥10～20 Min。牽引期間注意觀察牽引部位及受壓部位的血循環狀況[3]。④飲食及排便護理。指導患者選營養豐富、富含粗纖維的食物，多飲水，多食蔬菜、水果，保證大便通暢。⑤疼痛的護理。根據醫囑給病人應用鎮痛藥或非甾體類消炎止痛藥。指導病人想象或放松，亦可讓病人聽音樂或與之聊天，分散其注意力。⑥功能鍛煉。適當的腰背肌功能鍛煉，能提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性。鍛煉前應向患者說明其重要性，使患者主動配合。鍛煉要循序漸進，持之以恒。腰背肌功能鍛煉包括五點式和三點式兩種方法。五點式：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀。三點式：用頭部及雙足跟三點作為支撐向上挺腰抬臀。無論采用哪種方法都應注意用力得當，還原休息，重復5～10次[4]。⑦加強出院指導。①堅持臥硬板床，以避免脊柱屈曲；仰臥位時，應用小枕使膝屈曲45°。②避免腰部脊柱屈曲和旋轉屈曲。避免久坐久站。若必須搬運重物時，應采取適當的姿勢：先蹲下，將重物從地上抬起時用腿部肌的力量站起；當搬物站起時腳放平，以提供更好的支撐。③超重或肥胖者在必要時應控制飲食量和減輕體重。④堅持腰背肌功能鍛煉。鍛煉要有規律，持之以恒。⑤穿平底鞋，以對身體提供更好的支持。⑥注意腰部保暖，避免受涼。

2 結果

根據改良的Macnab評定標準擬訂。治愈：疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作和活動。顯效：偶有疼痛，能做輕工作；有效：癥狀有些改善，仍有疼痛。無效：有神經根受壓表現，需進一步手術治療。隨訪1.5～2年，治愈118例，顯效23例，有效7例，無效5例，治愈率達77.1%。

3 討論

3.1 腰椎間盤突出的癥狀

腰椎間盤突出可以分為：膨出、突出、脫出3種。腰椎間盤突出癥是西醫的診斷，中醫沒有此病名。而是把該癥統歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇內。本病是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發病。主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。其早期主要表現以下癥狀：腰痛、下肢放射痛、肢體麻木、肢體冷感、間歇性跛行、肌肉麻痹、馬尾神經癥狀、下腹部痛或大腿前側痛、患肢皮溫較低、其他等等。

3.2 腰椎間盤突出的治療

腰椎間盤突出癥并非一定手術。大多數人初發時經CT、MRI示椎間盤突出并不嚴重,但癥狀卻很嚴重,這主要是由于突出或蛻變的椎間盤產生了一些炎性物質,刺激周圍的神經根所致。通過積極的休息、嚴格的臥床、簡單地配合治療均能臨床治愈。但因為認識不足，很多人急性期劇烈活動，強力按摩等導致病情日益加重，而恢復期患者自我保護意識欠缺又會導致疾病再發。通過對癥施護，為患者建立詳細的功能練習計劃，電話隨訪每周1～2次等則能提高腰突癥治愈率，防止再發。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版北京：人民衛生出版社,2008.

[2] 杜克,王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社,1995.

[3] 魏旭英,馬艷杰.腰椎間盤突出癥的非手術治療與護理心得體會[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009（16）：214.

[4] 郭偉,衛杰,范宇,等.手法結合痹祺膠囊口服治療腰椎間盤突出癥癥狀學評分研究[J].中華中醫藥雜志,2010（1）:159-160.