感染致腹瀉患兒的臨床護理探討

陳美艷 毛竹清

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長沙 410007

小兒感染性腹瀉具有起病迅速、傳染性強、后遺癥種類繁多等特點，嚴(yán)重危脅患兒的健康與正常生活，適當(dāng)?shù)刈o理可以促進臨床治愈[1]。本組研究回顧性分析我院近年收治的小兒感染性腹瀉患者，現(xiàn)將結(jié)果分析匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院自2010年1月—2012年1月，收治的58例感染性腹瀉患兒，均符合感染性腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男31例，女27例；年齡在3～57個月，平均(16.7±2.8)個月；體溫37.9～40.5 ℃，平均(39.0±0.6)℃;病毒性感染性腹瀉50例，侵襲性病源引起的腹瀉3例，抗生素相關(guān)性腹瀉2例，腸毒素性的腹瀉3例；慢性腹瀉27例，急性腹瀉31例；病程1～13 d，平均病程為(4.7±1.5)d。紅細胞≥7×109/L的患兒45例，白細胞≥20×109/L 的患兒39例。臨床表現(xiàn)為精神萎靡不振，惡心嘔吐，脫水，抽搐;大便次數(shù)為4～12次，平均(6.5±0.7)次。其中水樣便25例，稀便22例，粘液便6例，膿血便5例。

1.2 結(jié)果

58例感染性腹瀉患兒全部治愈出院，無出現(xiàn)任何并發(fā)癥。平均住院時間3～8 d，平均住院時間(4.8±0.8)d。

2 護理方法

2.1 監(jiān)測生命體征

嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化，包括患兒意識、體溫、心率、24 h心電監(jiān)護、血壓及生化指標(biāo)變化，同時需監(jiān)測腹痛、腹瀉、大便情況。對于危重患兒必須日夜監(jiān)護,注意保持搶救中的呼吸道通暢。患兒年齡小、病情不穩(wěn)定、免疫系統(tǒng)防御能力不健全、抗感染力差，因此對于重癥患兒要邊搶救邊檢查,搶救過程中護理人員應(yīng)詳細記錄患兒的意識、面色、呼吸、脈搏、體溫，大便的次數(shù)、顏色、氣味、性質(zhì)、量，糞便標(biāo)本及時送檢,為臨床治療時選擇輸液方案和進行臨床治療提供可靠依據(jù)，補液過程中要遵循先快后慢原則,詳細記錄出入液體量，評估脫水程度,為臨床搶救做好準(zhǔn)備。觀察有無酸中毒表現(xiàn)，如患兒表現(xiàn)為口唇呈櫻桃紅色、嗜睡、精神不振、呼吸深大而快等，則需考慮酸中毒的可能[3]。

2.2 大便護理

記錄患兒的大便次數(shù)顏色、氣味及量，根據(jù)情況及時報告醫(yī)師，高熱患兒按醫(yī)囑給予冰敷等物理降溫措施，及時擦干汗液和更換衣物,觀察有無低血鉀及代謝性酸中毒表現(xiàn)。告訴患兒家屬正確留取大便標(biāo)本的方法，將標(biāo)本及時送檢或培養(yǎng)。培養(yǎng)細菌的標(biāo)本，則以黏液微帶血的部分陽性率最高，其次為膿血部分,因此標(biāo)本應(yīng)取黏液微帶血的部分或膿血部分，便于觀察病理成分。標(biāo)本均在便后立即采集送檢,以免細胞成分破壞。

2.3 臀部皮膚護理

患兒每次大便后要立即用溫水沖洗肛周及會陰，勤換尿布，尿布應(yīng)選用柔軟易棉質(zhì)吸水尿布，保持會陰及肛周清潔、干燥，預(yù)防紅臀。若患兒出現(xiàn)紅臀，可于患處涂1%百多邦，并用烤燈照療15～30 min。

2.4 飲食護理

感染性腹瀉特別是病毒感染而引發(fā)的小兒腹瀉多由于飲食不甚引發(fā)[4]。科學(xué)的、合理的飲食習(xí)慣可有效降低小兒感染性腹瀉的發(fā)病率。急性期暫時禁食，可通過靜脈輸注給予水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì);患兒病情緩解后，可逐漸給予清淡易消化地流食；臨床嘔吐、腹瀉等各種癥狀基本消失后，可以給予患兒以少渣、低脂半流食和軟食。根據(jù)患兒病情制定合理、科學(xué)的飲食計劃，可促進患者的恢復(fù)。不吃腐敗、變質(zhì)食物，不吃不潔瓜果,不吃生冷蔬菜,不吃未處理的剩飯,不飲生水及未消毒處理的牛奶[5]。

2.5 嚴(yán)密預(yù)防交叉感染

感染性腹瀉易引起流行，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，陪護家長應(yīng)該固定，限制探視人員,同時進行陪護的家長也應(yīng)注意預(yù)防交叉感染。護理工作應(yīng)分區(qū)域完成，護理人員消毒之前不允許進入清潔區(qū)，在污染區(qū)的護士出入消毒區(qū)應(yīng)更衣。按傳染病規(guī)范分類處置醫(yī)療廢物。患兒的排泄物處理做到專人專桶，每次用過之后均需消毒清理。醫(yī)務(wù)人員做診療和各項操作前后均需洗手和消毒，同病室的患兒玩具和食物不可互換，用過的玩具注意清洗和消毒,以防出現(xiàn)交叉感染。其他接觸患兒的人員如患兒家屬等，也需認真規(guī)范洗手,并指導(dǎo)家屬和患兒飯前便后洗手。做好床邊隔離。每天對患兒活動區(qū)域行噴霧消毒,必要時隨臟隨消。患兒出院后，床單要進行終末消毒處理。

6 小結(jié)

做好小兒傳染性腹瀉地預(yù)防工人，還要遵循補液原則，科學(xué)用藥，防止發(fā)生脫水、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，做好感染性腹瀉患兒及家長的健康教育，避免病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止交叉感染。

[1] 李珍鈺.28例感染性腹瀉患兒的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(14):44-46.

[2] 聶青和.感染性腹瀉病[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2000: 3-4.

[3] 徐誠玲，袁寧，李鵬.小兒輪狀病毒腹瀉55例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010,10(26):6447.

[4] 劉志剛.36例感染性腹瀉患兒的原因分析及護理措施[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(2):115-116.

[5] 張曉春，曹鳳宏，王淑云. 感染性腹瀉患者的健康教育和護理分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(5):761.