靜脈輸液治療護理研究

劉月月

湖南省兒童醫(yī)院泌尿二科，湖南長沙 410007

現(xiàn)在靜脈留置針已經(jīng)普及各個醫(yī)院，甚至是門急診留觀輸液病人，使用頻率也越來越高，這是因為它不僅可以減少患兒反復穿刺所帶來的痛苦，而且可以減輕護士工作量，但因患兒年齡小、血管細、好動，使留置針并發(fā)癥也相應(yīng)增多。本科8月份的住院患兒116例，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組116例，其中1～6歲32例，7～15歲84例，平均7歲6月。導管阻塞有20例（約17%），靜脈炎12例，液體滲出和外滲6例，所有患兒經(jīng)過早期發(fā)現(xiàn)和定期維護后都能順利的完成輸液療程，未發(fā)生管道局部感染、隧道感染、導管相關(guān)性血流感染，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 預防和護理

2.1 留置針導管阻塞

是指血管內(nèi)導管部分或者完全阻塞，使藥物或液體輸入受阻或受限。臨床表現(xiàn)為滴數(shù)減慢或滴注停止；無法沖管或抽回血。

2.1.1 導管阻塞的預防 ①預防機械性導管阻塞：減少穿刺時對血管內(nèi)壁及靜脈的損傷；根據(jù)不同的藥物選擇帶有過濾器的輸液裝置；及時發(fā)現(xiàn)和更正患者不正確的體位；檢查輸液器是否有藥流受阻的情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理；盡量避免多種藥物聯(lián)合輸入，注意藥物配伍禁忌；選擇正確的穿刺部位、妥善的固定留置針，避免管道打折、移動或滑出；護士應(yīng)對血管內(nèi)的導管定期沖管，可促進和維持血管通路的通暢。②預防導管內(nèi)血栓形成：輸液過程中要防止液體滴空，以免血液回流；使用輸液泵時要設(shè)置合理報警裝置；置有留置針的肢體要盡量避免下垂，防止血液回流；輸液完畢后采用脈沖式封管；采用正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導管采集血標本。

2.1.2 導管阻塞的處理 ①可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力較大，不可強行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成栓塞。②應(yīng)遵照說明書清楚導管阻塞，必要時遵醫(yī)囑用藥物及負壓方式清除導管阻塞。③如清理導管失敗，需拔除導管。

2.2 靜脈炎

靜脈炎是指靜脈的炎癥，沿靜脈穿刺部位血管出現(xiàn)不同程度的紅、腫、疼痛，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，甚至有膿液流出。

2.2.1 靜脈炎的預防 ①靜脈穿刺時應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)和手衛(wèi)生原則。②根據(jù)患兒年齡盡量選擇外周靜脈及頭皮血管穿刺，長期輸液患兒要定期更換留置針，以保護血管，不要在同一條血管的相同部位反復穿刺。③盡量避免在癱瘓肢體靜脈置管和輸液。④輸液時，需根據(jù)輸入的藥液不同選擇合適的過濾器，過濾掉靜脈輸液中可能存在的微粒，可降低輸液相關(guān)靜脈炎的發(fā)生率。⑤用75%乙醇棉簽消毒時應(yīng)避開穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。⑥護士要密切觀察輸液病人的輸液部位，對穿刺部位和肢體進行評估，根據(jù)靜脈炎臨床表現(xiàn)及分級識別靜脈炎的征象。⑦留置針應(yīng)使用透明敷貼便于觀察。

2.2.2 靜脈炎的處理 ①靜脈穿刺部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除留置針。②血栓靜脈炎，如感覺阻力強，則不能注射溶栓藥物，可考慮負壓方式。③穿刺部位有膿性分泌物者，需取分泌物做細菌培養(yǎng)。④如穿刺部位有感染及損傷時，應(yīng)遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗生素或濕熱敷等。⑤發(fā)生靜脈炎的肢體需抬高，避免劇烈運動。⑥留置針敷貼應(yīng)定期更換，如敷貼出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應(yīng)及時更換。

2.3 液體滲出和外滲

是指輸液時由于各種原因使輸入的各種藥物滲到正常血管外或進入周圍組織。一般臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、發(fā)涼、不同程度的水腫、伴或不伴疼痛、嚴重時刻引起循環(huán)障礙，甚至組織壞死。

2.3.1 輸液滲出和外滲的預防 ①評估外滲的風險因素、患者的年齡、健康狀況、輸液史和過敏情況。②提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功，妥善、牢固固定導管。③輸入藥液的性質(zhì)（藥液的pH，粘滯度和輸液速度）。④留置靜脈導管的型號和長度。⑤經(jīng)常檢查導管末端和置管位置，觀察有無水腫、燙熱，皮膚有無緊繃、硬化或冰冷跡象。⑥囑患者避免過度活動有留置針的肢體，對躁動不安的患者必要時可適當約束。⑦根據(jù)不同的年齡調(diào)節(jié)輸液速度，穿刺部位上方避免靜脈壓力過高，勿穿過緊的衣服，避免在穿刺部位上方使用血壓袖帶和止血帶。

2.3.2 輸液滲出和外滲的處理 ①如果發(fā)生發(fā)皰劑及刺激性藥物外滲，應(yīng)迅速終止輸液，該肢體的遠端不能再留置導管。②按臨床表現(xiàn)與分級評估表來評判液體滲出的級別和嚴重性，并制訂治療方案。③如果導管必須拔除，在拔除導管之前，應(yīng)抽吸輸入的藥液，輕輕按壓穿刺部位，防止組織進一步損傷。④在撤除管路時，應(yīng)避免過重壓迫穿刺部位。⑤對于少量非刺激性藥液滲出，應(yīng)進行持續(xù)的觀察與評估，滲出部位可采用濕熱敷，不必用藥。滲出量較多，癥狀嚴重者遵醫(yī)囑局部用藥或濕熱敷。⑥如靜脈穿刺部位有滲液或滲血時，應(yīng)用紗布敷料覆蓋穿刺部位。⑦損傷發(fā)生時，損傷發(fā)生后24h，損傷后48 h，損傷后72 h給病患部位拍照，持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動和肢端血運情況等，并做記錄。

3 小結(jié)

靜脈輸液是治療的好辦法，留置針是靜脈輸液的便捷途徑，我們在使用靜脈留置針時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，注意手衛(wèi)生，正確掌握血管內(nèi)導管的適應(yīng)癥和置管，每次輸液前和輸液后必須要檢查評估留置針的完好性和使用性，日常做好維護操作，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理問題。

[1]王建榮.輸液治療護理實踐標準[M].美國靜脈輸液護理學會，2006.

[2]王萍.輸液治療操作實施細則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.