臨床護士對臨床異常事件報告現狀及對策

彭彩虹

吉林省伊通滿族自治縣小孤山鎮衛生院，吉林四平 130715

在醫療護理服務中所發生的異常事件會導致患者傷害，因此建立一個臨床異常事件報告系統，可以預防百分之四十的不良事件，對于改善患者安全起著重要作用。它通過捕獲發生臨床異常事件綜合信息，保障了我國醫療護理風險的預測、預防和控制，對推動患者安全活動具有重要意義。

1 相關概念

患者安全是指在醫療服務過程中通過合理有效地措施達到預防或防止患者不良后果或傷害的發生。

臨床異常事件的相關概念包括以下幾種：臨床異常事件，它是擇時在非計劃中所發生的事件、各種常規或組織政策的規定、關于病患照護的各種專業標準的執行、運轉的程序產生的不一致現象，以上原因會引發患者受到傷害；異常事件報告借鑒于防范軍事飛行意外的關鍵事件技術，通常用來監測和辨別可預防的事件，后來將其運用到臨床方面，以此保護患者安全，從而達到減少臨床異常事件的目的；臨床異常事件報告通過記錄的形式來反映與醫院常規程序或與病人護理標準出現不同的處理過程。

臨床異常事件的分類。按照相關標準，一般把它分成不良事件、醫療錯誤和警訊事件3種。其中不良事件是指由于醫療原因而引起的直接傷害，導致病人的住院時間拖延，嚴重時甚至會造成患者殘疾或死亡。不良事件又可以細分為由于在醫療過程中沒有被阻止的失誤或醫療設備故障引起的傷害，這種情況我們稱之為可預防的不良事件；再有就是正確的醫療造成的不可預防的傷害，這種情況我們稱之為不可預防的不良事件。醫療錯誤是擇時沒有按照正確原定的醫療計劃執行的行為，以及沒有采取正確醫療計劃護理患者的行為；警訊事件。它是指沒有預期的死亡或者不是正常病程中不可逆轉的功能喪失，還有就是象以下這些事件的產生：即患者因忍受不了病痛的折磨而自殺、護理人員由于對病人或手術部位沒有看清楚而產生的錯誤事件等。

總的來說，臨床異常事件可以概括為在醫療護理系統中由于臨床護士沒有認真遵守診療流程里的護理規范以及設備異常而產生的臨床護士操作實施的相關偶然性失誤，但不管此類情況是怎么產生的，都屬于臨床異常事件。

2 臨床異常事件報告的現狀及重要作用

全球面臨患者安全的嚴峻挑戰，我國與發達國家相比，醫護管理水平不高、醫療基礎設施設備不完善、臨床護士技術沒有達到相應的水平、對于患者感染控制能力低，這是臨床異常事件發生比發達國家高的最主要原因。由于世界各國普遍存在較多的患者安全隱患，引起世界衛生組織的關注，在此背景下，構建增強患者安全和促進醫療質量的科學系統勢在必行，并在很多國家和地區建立和完善了臨床異常事件報告系統。

目前，醫護人員對臨床異常事件報告的認知差，對臨床異常事件報告持有正向態度不明顯，大多數臨床護士不愿意只根據自己的臨床判斷來報告臨床異常事件。

臨床異常事件報告屬于風險管理之一，是臨床管理重要的內容，其目的是提高患者、家屬和臨床護士的安全，預防異常事件的再次發生，因此，從某種角度來說，臨床異常事件報告具有積極的預防、定位、防御等保護作用。促進患者安全，減少醫療資源的浪費，為管理者制定決策以及臨床護士的教育培訓計劃奠定基礎。并能促進風險管理者對事件確知，預防和降低臨床異常事件發生。

實行醫院通報文化能對報告不良事件表現出好的組織氣候。構建組織通報文化的要素是建立非懲罰性環境，在通報后給予及時有效反饋，報告和資料分析的單位分開，給予保密或信任，實現安全的改善。

3 研究方法

首先進行研究設計：在研究內容方面以質性訪談、文獻探討為基礎，進行問卷調查，就結果進行統計、分析；被調查對象來源于各市級公立醫院，納入標準為具有護士職業資格證書、臨床護士、在本科室工作年限超過3年。

其次是研究工具：包括訪談提綱的形成、訪談提綱內容和訪談內容的信效度檢驗以及訪談對象和資料收集與分析。訪談結束后總結歸納核心成分為：在護理人員的認知因素中，對臨床異常事件概念的認知不清，臨床異常事件報告范圍的認知模糊，對臨床異常事件報告重要性存在認知誤區；在管理人員的負向態度因素中，管理人員對臨床異常事件存在負向態度，管理人員對臨床異常事件存在負向態度；醫院的組織文化因素中臨床護士害怕責備、懲罰和法律訴訟，醫療機構缺乏反饋和最佳處理意見，保護機制不健全影響人際關系。

4 建議與對策

應根據醫院實際情況，采取多元化的教育和培訓方式，.加強繼續教育，明確報告流程，提高護理人員報告意識，普及臨床異常事件報告的基本知識。構筑推進臨床異常事件報告發展的支撐平臺。.健全組織機構，完善檢測及反饋報告系統，建立統一的臨床異常事件自愿報告系統，增加教育機會，建立自由交流的學習平臺，為營造良好通報文化氛圍提供平臺。構建促進高質量報告的保障體系，.制定人性化激勵和無懲罰性措施，.端正護理管理人員的態度，提高支持保障的力度，普及通報文化的理念。加強學科間交流與合作，采取實際行動共同致力于患者安全的改善。

[1]孟普.患者安全：國際化視角拯救危機的探索醫療不良事件已成世界性問題[J].醫院管理論壇，2007（11）：30-32.

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