淺談手足口病之施護

劉永珍 劉遠洋 段玲坤 楊艷琴 和艷紅

1.云南大理學院附屬醫院，云南大理 671000 ；

2.泰國東方大學留學生院泰國，春武里府 999003；3.云南大理州直屬醫院，云南大理 671000；

4.昆明醫學院海源學院，云南昆明 671100

手足口病是一種兒童傳染病，又名發疹性水皰性口腔炎。多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌類、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發癥。個別重癥患兒如果病情發展快，導致死亡。該病以手、足、和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰病為主要臨床癥狀。手足口病之臨床施護最大幅度減輕小兒在患病期間之痛苦，提高醫療，護理質量。現分析如下。

1 護理評估

（1）病因感受手足口病時邪。（2）病位：主要在肺、脾二經。（3）病性：小兒肺臟嬌嫩，不耐邪擾，脾常不足，易受損傷。時邪疫毒由口鼻而入，內侵肺脾。①邪犯肺脾 此證為手足口病輕證，除手足肌膚、口腔部皰疹外，全身癥狀不明顯為其特征。②濕熱蒸盛 此證為手足口病之重證，多見于年幼及感邪較重者，以手足、口部及四肢、臀部皰疹，伴全身明顯癥狀為特征。（4）評估病程：一般預后較好，少數重癥病兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。

2 常見護理問題

①不舒適—口腔黏膜疼痛。②寒熱異常—發熱。③營養失調—低于機體需要量。④排便形態異常—便秘。⑤潛在并發癥—心肌炎、腦炎。

3 護理措施

3.1 一般護理

①居室應通風整潔，保持空氣新鮮是居室應有的基本條件之一 室內應經常通風，及時排除穢濁之氣。應根據季節和室內的空氣狀況而決定每日通風的次數和每次持續的時間，但每天至少通風1～2次。陽虛和易受風邪侵襲者，在通風時應注意不使其直接當風。病室的濕度以50%～60%為宜。陰虛證和燥證病人，濕度可適當偏高；陽虛證、濕證病人，濕度宜偏低。居室的光線應適度。居室要求光線充足，以使人感到舒適愉快。但針對不同病人病情，加以適當調節。做好雙向隔離，放置專用垃圾袋，利于小兒睡眠和休息。

②飲食宜清淡、柔軟，避免過熱、過咸、過酸的食物。食物要保持新鮮、清潔，注意補充維生素B、維生素C等。

③小兒食具、奶瓶要定時清洗、消毒，專人專用 每天2～3次清潔口腔，以消毒棉簽蘸綠茶水或生理鹽水等清洗口腔，清洗時動作輕柔，以免損傷口腔黏膜。口腔粘膜潰瘍重者，安排專人換藥。

④注意觀察病兒皰疹的性質和數量，及時采取措施進行治療。

4 辯證施護

4.1 邪犯肺脾

①工作人員視一切患兒之體液，分泌物、血液、排泄物均為傳染之物，做好隔離工作。同時認真做好保護性隔離，因患兒手足口處均有開放破潰。②注意口腔衛生，頸項處可圍上清潔毛巾，防止口中涎水刺激皮膚。可用青黛散涂擦局部潰瘍處，每日2～3次，以助清熱解毒。促進康復。③避免飲食或飲水時過燙，宜進溫食，既可減少病兒口腔疼痛，又能保證病兒飲食營養需要。進食前、后用生理鹽水漱口。疼痛者用100 mL生理鹽水加利多卡因注射液1 mL溶液涂潰爛處。④飲食溫度宜偏涼，食物宜稀爛、鼓勵病兒多飲水。多進食含維生素之湯汁。⑤中醫治法為宣肺解表，清熱化濕。中醫方藥用甘露消毒丹加減。中藥湯劑溫服。

4.2 濕熱蒸盛

①病兒臥床休息，做好隔離，對于體溫較高者可做物理降溫。室內應清潔、空氣新鮮，通風良好，以保證病兒充分睡眠。②保持大便通暢，便秘者，可用延胡索粉沖水喂服。糞便消毒浸泡后才能傾倒。③中醫治法為清熱涼營，解毒祛濕。中醫方藥用清瘟敗毒飲加減。中藥湯劑宜溫服或涼服，少量多次頻飲，或用滴管滴入。④加強皮膚護理及清潔衛生，出疹期皮膚發癢，切記禁用肥皂水擦洗、如癢甚，涂以無刺激油類或用中藥防風、蟬衣煎水清洗。

5 情志護理的基本原則

5.1 誠摯體貼

由于角色、環境的改變，病人的情志狀態和行為不同于正常人，常常會產生寂寞、苦悶、憂愁、悲哀等不良情緒。因此情志護理不僅要注意到工作人員的言詞、態度，還要注意室內環境，溫、濕度的調節及飲食的調理，睡眠的調節，社會支持系統的保障，以解除病人不必要的思想負擔，使情緒安定，保持良好的情志狀態，使臟腑、氣血功能旺盛，促使疾病痊愈。

5.2 因人施護

病人由于遺傳環境和所受教育不同，由于家庭、職業、性別、年齡、經濟條件、知識經驗和閱歷的不同，他們的情志狀態也是不大相同的。要采取不同的方法，既要耐心，又要細致，一方面要堅持正面引導，以情動人。

5.3 避免刺激

病室與環境，必須保持安靜。《素問·痹論》指出：“靜則神藏，噪則消亡。”《素問·生氣通天論》亦強調：“起居如驚，神氣乃浮。”安靜的環境不但能使病人心情愉快和身體舒適，還能使病人睡眠充足和包含增加，有利于恢復健康。

6 健康宣導

注意做好個人衛生，養成飯前、便后洗手的習慣。對被污染的日常用品、食具等應及時消毒處理，病兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下曝曬，室內保持通風換氣。

[1]期俊軍.手足口病進入高發期娃要勤洗手[J].生活新報，2012—06-06.

[2]張月娟，鄭萍，李木清.中醫護理[M].長沙：湖南科技出版社，2012.