小兒熱性驚厥27例臨床護理研究

黃明玉

福建省閩清縣醫院，福建閩清 350800

熱性驚厥（FC）是小兒驚厥中最常見的一種，指的是初次發病在4個月～6歲之間，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，當體溫在38℃以上，突然發生的驚厥。熱性驚厥是兒科常見急癥之一，單純性熱性驚厥預后良好，而復雜性熱性驚厥反復發生可引起腦缺氧、腦水腫及腦器質性損害，嚴重者可導致死亡或留有輕重不等的后遺癥。現對2005年2月—2011年2月該科27例熱性驚厥患兒根據具體情況實施綜合急救，獲得滿意效果，現將臨床急救與護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組27例，男18例，女9例，年齡6個月～1歲3例，2～3歲20例。4～5歲2例，6～7歲2例。首次發作19例(70.4%)，有熱性驚厥史8例(29.6%)，其中復發一次者5例，復發2次以上者3例。

1.2 護理方法

（1）驚厥發作時的護理：立即松解患兒衣服扣帶，取頭側平臥位，消除口鼻咽部的分泌物，保持呼吸道通暢。牙關緊閉者用開口器或壓舌板，必要時用筷子放在上下牙之間，以防舌咬傷。舌后墜者可用舌鉗將舌拉出。呼吸道梗阻嚴重者，緊急時可用粗針頭從環甲膜處刺入氣道，后再行氣管插管或切開。患兒無論有無紫紺，驚厥發作時應及時吸氧。因驚厥時腦氧耗增加，缺血缺氧時可加重腦損害引起腦水腫。同時要注意安全，防止墜床及碰傷。設有專人守護。立即建立靜脈通路，保證各種搶救藥物及時應用。（2）高熱的護理：正確合理的采用各種物理降溫比較安全，物理降溫可選用頭部濕敷或枕冰袋，或在頸部、腋下及腹股溝處放置冰袋；30%～50%酒精擦浴；冷鹽水灌腸。如果物理降溫效果差，也可用阿司匹林、布洛芬、乙酸氨基酚等藥物降溫，但不可濫用退熱藥物。同時在降溫過程中要注意降溫速度不宜過快，同時要做好皮膚護理和口腔護理，預防感染。（3）密切觀察病情變化并作詳細記錄。首先要隨時觀察生命體征，發現異常，及時報告醫生，及時處理。并備好搶救藥品及物品，隨時進行搶救。搶救工作須緊張而有秩序地進行。室內保持安靜、整潔，光線柔和，護理操作集中進行，動作輕穩，防止誘發抽搐。（4）控制驚厥：①地西泮0.25～0.5 mg/kg，緩慢靜注，速度1lmg/min，必要時20 min后重復給藥，24h內可重復應用2～4次。②苯巴比妥10mg/kg，常用于安定止驚后鞏固療效。③對于FC持續狀態，如果安定和苯巴比妥控制驚厥無效，還可應用苯妥英鈉負荷量15～20mg/kg溶于生理鹽水中靜脈滴注[速度1 mg/(kg·min)]。氯硝基安定靜脈注射(每次0.02～0.06 mg/kg)，氯羥去甲安定靜脈注射(每次0.05～0.1 mg/kg)，10%水合氯醛直腸注入或口服(每次50mg/kg)或副醛深部肌肉注射，每次0.2 mL/kg等止驚。同時還需應用脫水劑，以減輕腦水腫。

2 結果

本組資料中單純性FC 25例(92.6%)，復雜性FC 2例(7.4%)；單純性FC預后良好，未轉為癲癇和智力低下，而復雜性FC 2例中有1例轉為癲癇，占總數3.7%。2例患兒發作時呈FC持續狀態，持續時間≥30 min，體溫<38℃，2例中有1例發作次數在2次以上，同時伴有神經系統異常體征，熱退2周后復查腦電圖有異常表現。

3 討論

熱性驚厥是小兒常見的一種神經系統病癥。5%～6%的小孩，都曾發生過熱性驚厥。小兒熱性驚厥多發生于6個月～3歲的嬰幼兒，本組6個月～3歲發病者占85%左右。FC與嬰幼兒腦組織在解剖、生理、生化等方面的不成熟性有密切關系。在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期，當體溫在38℃以上時，突然出現驚厥，排除腦炎、腦膜炎等中樞神經系統感染性疾病后，就可以診斷為熱性驚厥。熱性驚厥患兒大多數預后良好、部分感兒可為癲癇的早期表現。本組27例患兒中有20例為上呼吸道感染，占74%。所以，上呼吸道感染是引起FC主要原因。單純性FC預后良好，無后遺癥發生；復雜性FC預后差，特別是FC持續時間超過30 min，可以發生驚厥性腦損傷，引起癲癇。本組2例復雜性FC有1例轉為癲癇，占3.7%。大量研究表明，絕大多數FC患兒遠期預后良好，然而FC患兒確有更高的癲癇發生率。在FC總人群中他們雖屬少數，但顯著高于一般人群0.3%～0.5%的癲癇患病率。積極防治FC的發生非常重要。一旦發生，應盡快控制并給予相應的護理措施。積極預防呼吸道感染，及時控制體溫在38℃以下，并且高度警惕FC可能造成的不良后果。患兒發熱時不宜過多穿衣、包裹、飲食上應給予清淡、低蛋白飲食，多飲白開水。高熱的患兒采用降低體溫措施，包括頭部冰敷、酒精擦浴、冰鹽水溜腸等物理降溫，也可使用復方阿司匹林、布洛芬等藥物降溫；對于正在抽風患兒，一般不需要用止驚藥。但對長時間的驚厥，應立即靜脈緩慢注射安定并適當吸氧。加強科學喂養和體格鍛煉，增強小兒的抵抗力，對預防FC能起到積極的作用。因此，只有加強體育鍛煉、合理飲食、才能提高機體免疫力，減少感染機會防止驚厥的發生，促進兒童健康成長。

[1]楊錫強,易著文.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2004.

[2]王靜.小兒熱性驚厥86例回顧性分析[J]. 中國中西醫結合兒科學，2011(3)：72-73.