合米爾麥爾瓦依提治療惡心心律失常臨床報告

阿依古力 黑力力

和靜縣人民醫院，新疆和靜 841300

病例1：阿提汗，女74歲，維族。以“胸悶，氣短5年，加重10 d，暈厥一次”為主訴入院。既往有慢性支氣管炎，高血壓，糖尿病病史，既往在上級醫院住院治療，確診為3度房室傳導阻滯，心率30～35次/min，因年齡大，基礎病較復雜，拒絕放起搏器治療，建議藥物治療。患者5年前自感勞累或激動后感胸悶，氣短，在當地鄉鎮衛生院就診，診斷為“高血壓病”住院治療好轉后出院。此后反復發作，均在當地醫院治療，此次10 d前上述癥狀加重尤其是夜間胸悶，氣短，自感乏力，納差，頭痛。入院時查體：T36.2℃，P34次/min，R20次/min，BP150/90 mmHg,神志清，慢性病容，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心界向左下擴大，心率34次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及器質性雜音，余（-）。入院急查心電圖示：顯著的心動過緩，Ⅲ度房室傳導阻滯，完全性右束支傳導阻滯。血常規示：正常。尿常規示：正常。隨機血糖示：7.73 mmol/L.急查心肌酶均正常。血脂：TG3.34 mmol/L.心臟彩超示：左室順應性減退，左室壁整體運動欠協調，EF48%.入院后給予擴冠，降壓，降糖治療，同時間斷肌注阿托品，口服拜阿司匹林，復方丹參滴丸，經治療3 d，自覺癥狀有所減輕但心率仍34～35次/min，故從第4天起給予合米爾麥爾瓦依提片3片，3次/d，口服。經服用3～5 d后心率為42～44次/min，律齊，自覺癥狀明顯減輕，12 d后帶藥出院，3個月后因“慢性支氣管炎-急性發作”再次入院，復查心電圖時：心率50次/min，夜間胸悶，氣短已緩解。

病例2：艾買爾江，男，77歲，維吾爾族。于2年前因“胸悶，氣短3月，暈厥2次”為主訴入院，當時入院后急查心電圖示：顯著的竇性心動過緩，Ⅲ度房室傳導阻滯，完全性右束支傳導阻滯。立即矚患者轉上級醫院，放起搏器治療，但上級醫院專家提出，年齡大，基礎病較復雜，建議保守治療，給予穩心顆粒，丹參滴丸，長期口服。此次1周前上述癥狀加重，伴暈厥1次，而入院，入院時查體：T36.5℃，P37次/min，R18次/min，BP140/90 mmHg，神志清，精神差，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺可聞及干濕性啰音。心界向左下擴大，心率37次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。余（-）。既往有高血壓，慢支肺氣腫，冠心病病史。入院后急查心電圖時：顯著的心動過緩，Ⅲ度房室傳導阻滯，完全性右束支傳導阻滯。大生化示：正常。免疫8項示：正常。血流變示：高粘血癥。心臟彩超示：左房左室增大，主動脈竇部升部增寬，左室壁整體運動欠協調。二尖瓣輕度反流，左室順應性減退，入院后給予擴管，抗心律失常等對癥治療3 d，效果不佳，然后停用其他抗心律失常藥物,給予合米爾麥爾瓦依提片3片，3次/d，口服。服藥3 d后自覺癥狀明顯減輕，心率44次/min。經治療15 d，復查心電圖示：竇性心動過緩，完全性右束支傳阻滯。心率42次/min，律齊，帶藥出院。半年后因肺心病再次在我院治療，查心電圖示：竇性心律，完全性右束支傳導阻滯，心率62次/min。

討論：合米爾麥爾瓦依提是一種復方制劑，成分是珍珠，香青蘭，蠶繭，天竺黃，檀香，羅勒子，西紅花，麝香，龍涎香，金箔等十七味民族藥調制而成的糖衣片，主要功能是強心安神，活血利氣。用于冠心病，心率失常，，心悸，失眠，神經衰弱等疾病。

目前臨床上對于緩慢性心律失常尤其是心率＜40次/min的心動過緩伴Ⅲ度房室傳導阻滯，完全性右束支傳導阻滯的病人除放起搏器人工調節心率外無任何特殊藥物，臨床上緊急情況下，常用阿托品及654-2注射液，但不能長期使用，如不及時得到治療，隨時可出現阿-斯發作，心臟停跳而引起死亡。尤其是年齡70歲以上，基礎病較多，不適合放起搏器治療的患者，可使用合米爾麥爾瓦依提提高心率，加強心臟的泵血功能，改善各大臟器的血液供應，預防各種并發癥，延長患者壽命，值得臨床上推廣應用。