閉合復位克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折25例

何玉權

江西省瑞昌市桂林街道辦事處社區衛生服務中心，江西瑞昌 332200

肱骨髁上骨折為兒童好發骨折，占小兒肘部骨折的30%～40%，多發年齡為5～12歲。

本病可分為伸直型和屈曲型，也是最容易發生并發癥，最常引發訴訟的骨折[1]。而目前對小兒肱骨髁上骨折的治療方法療效都不理想。作者自2007年6月—2009年3月對治療小兒肱骨髁上骨折25例采用閉合復位克氏針內固定方法效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

本組25例，男19例、女6例，年齡4～12歲，平均8歲。均為新鮮骨折（受傷后0.5 h～1周內就診），都是跌傷所致，無開放骨折，無合并神經損傷者。伸直型23例，屈曲型2例。

2 方法

2.1 手術方法

均采用氯胺酮靜脈麻醉。在C型臂機監視下，使病人取仰臥位，對皮膚進行常規消毒，患肘外展。兩助手分別握持肱骨近端與前臂中端。術者仔細觸摸骨折端（肱骨外髁骨嵴），判斷移位情況，以便于對比外側柱情況。在屈曲30～50°下，行緩慢、持續的縱向牽引。先糾正尺偏或橈偏移位，進而糾正旋轉畸形，術者雙手四指拉近端，雙拇指向前推遠端，糾正側方移位，同時將肘關節緩緩屈至90°。屈曲型骨折，伸直位牽引后先糾正尺、橈偏移位，進而糾正前后移位。骨折復位滿意后，取直徑1.2～1.5 mm克氏針，先從外髁以45°角穿入至近端骨皮質（兩個突破感）；此時將肘關節伸直至120°，從內上髁稍前緣用同樣方法穿入克氏針，至外上方骨皮質（此時密切觀察患兒情況，如出現躁動，克氏針有傷及尺神經，需調整方向，并在克氏針上涂上生理鹽水）；形成克氏針交叉固定，針尾均折彎剪斷留于皮外；活動肘關節，透視確認骨折對位及克氏針是否真實固定。滿意后將肘關節石膏固定于屈曲90°位。

2.2 術后康復訓練

麻醉消失后，即可進行腕及手指活動。術后1～2 d無復查X線片，觀察骨折對位固定情況，術后4周解除石膏，逐漸進行肘關節伸屈活動，術后6周骨折愈合后將拔克氏針除。之后每周復查，遵醫囑或主動加強肘關節功能鍛煉，直至肘關節活動接近正常。

3 結果

術后隨訪12～24個月，平均18.3個月，骨折全部愈合，住院時間5～10d,平均7d，1例出現肘內翻畸形。優：肘關節正常屈伸，提攜角在10～15°內；良：肘關節屈伸受限5°以內，提攜角減少或肘內翻0～5°以內；可：肘關節屈伸受限5～10°以內，肘內翻6～10°以內或提攜角減少；差：肘關節屈伸受限>11°，肘內翻11～15°以內或提攜角減少。優22例，良2例，可1例，差0例。優良率95.8%。肘內翻發生率8%.無醫源性尺神經損傷。

4 討論

小兒肱骨髁上骨折，手法復位，石膏外固定或小夾板固定效果不理想，易發生移位導致肘內翻畸形。采用閉合復位，經皮穿針內固定治療，對固定骨折非常有效，移位減少，因此不易發生肘內、外翻畸形，肘關節功能恢復良好[1]。多數患者認為肘內翻是骨折畸形愈合的結果，而非生長平衡所致。切開復位較閉合復位易致肘關節僵硬，且疤痕很難看。該手術出血少創、傷小，又避免了開放復位損傷肘關節周圍組織。住院時間短、費用低，無需二次手術。經皮交叉克氏針固定，是最穩固方式，也是應用最廣的固定方式，但是內側穿針不可在屈肘位穿針，在穿針時密切觀察患兒情況，可以減少尺神經損傷。此手法復位為三維整復，先糾正橈偏或尺偏，再矯正旋轉畸形，最后整復前后移位[2]。筆者在先穿外側克氏針后再移動肘關節，因為此時肱骨髁上骨折相對穩定，如出現旋轉移位，再矯正穿內側克氏針；橈偏型要求解剖復位，但不能矯往過正，尺偏型者，要求解剖對位，輕度矯往過正。但是臨床上骨折醫生大部分會做手術，而忽略了手法復位，該骨折治療要點重在手法復位。總之，采用閉合復位，克氏針內固定治療肱骨髁上骨折，損傷小，骨折周圍血運得到了保護，愈合快，后遺癥少，療效滿意，適用于臨床推廣。

[1]殷春芳,呂守正.閉合復位結合克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中國骨傷，2008,21(7):25-26.

[2]彭偉軍,鄧偉華.閉合復位克氏針內固定治療肱骨髁上骨折45例[J].實用中西醫結合臨床，2011,11(1):60-61.