部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療肝硬化脾功能亢進(jìn)中的應(yīng)用

董進(jìn)梅 張 峰 羅 嬌

云南省普洱市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，云南普洱 665000

脾功能亢進(jìn)是肝硬化門脈高壓癥的常見并發(fā)癥，隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）具有創(chuàng)傷小、能夠保留部分脾臟功能等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于治療門靜脈高壓癥。下文主要簡述，我院自2006年5月—2012年5月收治的36例使用PSE術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)患者，并均取得了滿意療效的具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月—2012年5月我院收治的36例肝硬化脾功能亢進(jìn)患者，其原發(fā)病因有慢性乙型肝炎16例，丙型肝炎4例，酒精性肝硬化10例，系統(tǒng)性硬化癥2例，不明原因肝硬化4例，其中女性 10例，男性26例，平均中位年齡為（45.1±1.5）歲，本組患者均經(jīng)B超、CT、MRI確診肝硬化Child分級(jí)分級(jí)：A級(jí)7例，B級(jí)24例，C級(jí)5例，脾大程度輕度2例，中度23例，重度9例，胃鏡檢查有32例有食道靜脈曲張，全組病例均有不同程度的白細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)減少。

1.2 治療方法

采用改良Seldinger技術(shù)，經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺插管，穿至脾門部行數(shù)字減影血管造影，了解栓塞前脾臟大小及血流分布情況，超選脾下極動(dòng)脈，以明膠海綿和造影劑為混合物為栓塞劑，均加入慶大霉素8萬單位混合后，在DSA監(jiān)視下緩慢注入目標(biāo)靶血管內(nèi)，血流明顯變慢時(shí)停止栓塞，復(fù)查脾動(dòng)脈造影，觀察脾臟栓塞面積，栓塞面積控制在60%～80%為宜，術(shù)后加壓包扎穿刺點(diǎn)并制動(dòng)24 h，觀察生命體征，術(shù)前1 d及術(shù)后14 d給予抗生素預(yù)防感染，并據(jù)具體情況給予止痛，利尿等對(duì)癥治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、半年復(fù)查血常規(guī)，觀察血細(xì)胞變化情況，半年復(fù)查B超了解脾臟縮小情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血象變化

PSE術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、半年檢測血常規(guī)WBC,PLT計(jì)數(shù)均較術(shù)前顯著上升。

2.2 術(shù)后脾臟及門靜脈內(nèi)徑的變化

PSE術(shù)后半年行B超檢查，患者脾臟厚度及門靜脈內(nèi)徑均較術(shù)前明顯縮小。

2.3 PSE術(shù)后并發(fā)癥

本組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為3～12 d，體溫最高者達(dá)39.8℃，經(jīng)消炎鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，體溫正常，術(shù)后均有不同程度的腹痛，腹脹，胸痛，給予止痛對(duì)癥3～7 d后疼痛緩解，3例出現(xiàn)胸腹水，給予利尿等治療胸腹水吸收，本組病例未出現(xiàn)脾臟破裂，出現(xiàn)1例脾膿腫，最終行脾切除治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

肝硬化脾功能亢進(jìn)患者，血細(xì)胞破壞致全血指標(biāo)減少，尤其WBC,PLT明顯減少而導(dǎo)致腦出血，消化道大出血等不良并發(fā)癥，危機(jī)生命，臨床藥物治療療效不佳，傳統(tǒng)外科手術(shù)切脾治療效果確切，但出血，感染等并發(fā)癥較多（尤其血小板明顯減少患者，需血小板輸注至80×109/L以上方能手術(shù),目前國內(nèi)血小板供應(yīng)緊張的情況下可選擇病例有限），風(fēng)險(xiǎn)較大，且肝硬化失代償期患者均有不同程度的凝血功能障礙，低蛋白血癥及腹水等癥，手術(shù)耐受力較差。

而PSE術(shù)治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，對(duì)血小板要求不高，術(shù)后并發(fā)癥少，耐受性好。

PSE術(shù)后主要并發(fā)癥是不同程度的腹脹痛，發(fā)熱，感染，胸腹腔積液，脾膿腫，脾破裂等，本組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的持續(xù)發(fā)熱經(jīng)消炎鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，體溫下降；近期內(nèi)做的數(shù)例患者體溫持續(xù)時(shí)間較長（均在1周以上），主要與選擇栓塞面積增大有關(guān)（近半年來栓塞面積均在80%以上），缺血壞死面積增加，恢復(fù)較慢，但治療效果更滿意。出現(xiàn)胸腹水3例的患者及時(shí)給予利尿等治療胸腹水吸收療效良好。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，需積極做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d給予抗感染藥物，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，栓塞前給予抗感染藥物脾臟灌注，栓塞過程中密切觀察脾動(dòng)脈血流變化，防止誤栓及過度栓塞，術(shù)畢前復(fù)查脾動(dòng)脈造影；術(shù)后給予足量抗生素治療1～2周，防止脾膿腫發(fā)生，術(shù)后鼓勵(lì)患者多翻身，盡早下地活動(dòng)。

若發(fā)生脾膿腫，須及時(shí)與外科醫(yī)師聯(lián)系，適時(shí)選擇手術(shù)切除，以防出現(xiàn)敗血癥等不良后果。

總之，PSE治療肝硬化門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)具有：改善脾臟腫脹現(xiàn)象、糾正脾功能亢進(jìn)、能有效降低門靜脈壓、提升外周血細(xì)胞、防止消化道出血，只要醫(yī)師及護(hù)師能正確認(rèn)識(shí)并積極防治并發(fā)癥，從理論到臨床實(shí)踐都得到證實(shí)PSE術(shù)在治療肝硬化脾動(dòng)脈亢進(jìn)具有：微創(chuàng)、有效、安全的方法，值得在臨床治療中推廣使用。

[1]單鴻.臨床介入診療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，1997：213-218.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：548-614.