婦產科腹部切口脂肪液化40例臨床分析

余愛清

池州市第二人民醫院婦產科，安徽池州 2471000)

在當前我國GDP日益增長的新形勢下，廣大的老百姓的溫飽問題得到解決，許多人變得比以往更加肥胖，以及孕期婦女未適當控制體重致孕期體重增加過多，巨大兒發生率增加以及各種社會因素導致剖宮產率的日益提高，這樣帶來了高頻電刀的大幅度運用，腹部手術切口脂肪液化問題變得更加嚴峻，不利于患者的治療。本文結合筆者在所在的醫院的工作實踐經驗，進行婦產科腹部切口脂肪液化40例臨床分析，希望能夠有利于婦產科腹部切口脂肪液化的問題的解決。

1 臨床資料

筆者所就職的醫院于2010年—2012年收治的婦科及產科病例中手術后共有40例患者腹部手術切口發生脂肪液化。產科10例，婦科手術患者共30例，包括1例行單側附件切除手術，2例行子宮全切除手術聯合盆腔淋巴結清掃，3例行子宮次廣泛全切除手術，24例行子宮全切除手術。貧血6例，肥胖者10例，合并有糖尿病者6例，1例未見合并癥。婦科術中均應用電刀。

脂肪液化即切口脂肪細胞壞死液化［1］，細胞內脂質溢出，造成皮下積液，內含有脂肪滴，伴有巨細胞反應，屬無菌性炎癥。脂肪液化的病因尚不完全明確，但總的來說，與醫源性因素和患者本身兩方面有關。診斷標準：①通常情況下，出現在手術后的4～7 d，患者沒有自覺癥狀，敷料有淡黃色滲液，擠壓切口之后也會出現淡黃色滲液，又能夠發現漂浮的脂肪滴；②滲出液鏡檢見量脂肪滴，連續培養3次無細菌生長。③切口沒有出現紅腫、硬結，無壓痛，切口不能夠正常愈合。

2 治療方法

按照切口滲液的多少和愈合的具體狀況來選擇相適應的治療方法。及早發現、早期引流是關鍵。滲液較少，切口僅部分愈合不良者，采取延遲拆線，可將1～2針縫線進行拆除，并且通過鹽水注入的方式來及時治療；或者每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈擠出、然后于切口覆蓋聚維酮碘紗布，頻譜儀照射30 min，2次/d。如果存在著過多的滲液，那么，予過氧化氫清洗切口后，切口內放置高滲鹽水紗布，并及時做好縫合工作。

3 結果

所有脂肪液化的患者在進行治療之后都能夠正常工作、生活和學習，不存在任何并發癥。

4 討論

（1）脂肪液化原因分析：是由以下幾點因素所導致的：①縫合技術問題，縫合過緊過密致血運不佳，組織層次對合不佳，過松形成死腔；②手術時間過長致切口暴露時間長，不注意保護切口，粗暴操作，過度牽拉損傷使脂肪組織發生氧化分解反應，引起無菌性炎癥反應，導致液化；③止血不徹底，滲血，血腫形成。

（2）脂肪液化預防:術前術后積極治療原發病，如糖尿病，通常要保持在7～9 mmol/L，時間以血糖控制到理想范圍1周后手術為宜 ，并注意術前與術后認真監測血糖水平，對于貧血患者，在術前要調整貧血，保證Hb含量高于80g/L。如果血漿白蛋白測定值低于30g/L則需要輸入血漿、人體白蛋白制劑予以糾正［3］。若低蛋白血癥患者血漿白蛋白測定值在30～35g/L，應補充富含蛋白飲食。科學有效地選擇并且應用電刀，最大限度地減少電刀與脂肪組織接觸的時間，防止電刀反復切割組織的情況的出現。活動性出血點應該僅鉗夾出血點，間接電凝止血不用電刀直接止血。應該注意的是，術中拉鉤動作不應該過于粗暴，必須輕盈，更不應該反復移動拉鉤，最大限度地降低對組織的壓榨傷。縫合腹膜后，應該通過生理鹽水來對于切口進行沖洗，清除游離壞死脂肪組織，減少脂肪液化的發生。仔細止血，避免血腫形成。縫合時應將皮下脂肪組織全層縫合，不留死腔。縫合打結動作輕柔，減少脂肪組織割傷。縫合間隔適當，縫線松動易造成皮下積液。密切觀察，早期及時換藥，適當擠壓傷口，注意傷口滲液情況，及時處理等如肥胖患者盡早預防性予大黃芒硝外敷切口。術前30 min和術后抗菌素預防感染，要求患者多攝入各種各樣的營養元素，健康飲食，微波照射，不斷改進組織血液循環，大幅度改進組織再生能力。

綜上所述，本文進行了婦產科腹部切口脂肪液化40例臨床分析，希望能夠有利于婦產科腹部切口脂肪液化領域的深入研究，有利于最大限度地減輕患者的病痛，從而真正地為患者帶來福音。

[1]張延齡.圍繞《切口脂肪液化20例治療體會》一文的討論［J］.中國實用外科雜志,2000,5(20):319.

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