肝動脈栓塞化療治療肝癌的臨床療效分析

金 剛

吉林省腫瘤醫院介入科，吉林長春 130012

原發性肝癌及肝轉移癌是臨床常見的惡性腫瘤，其治療最主要的是手術切除。肝動脈栓塞化療（TACE）是80年代發展的一種非手術的腫瘤治療方法，在X線透視引導下,選擇性的將導管插入肝固有動脈及腫瘤組織供血分支,經導管注入化療藥物和栓塞劑，對肝癌有很好的臨床治療療效，甚至被推薦為非手術療法中的首選方案，對肝癌患者，尤其是晚期患者，肝動脈化療栓塞是非常有效的姑息治療方法，可使腫瘤病灶縮小，并使一些患者獲得手術治療機會。以下是該院2009年10月—2011年8月治療的74例肝癌患者，現就其臨床療效進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月—2011年8月在該院治療的原發肝癌74例，其中男56例，女18例，年齡35～76歲，平均年齡59.6歲。病灶的直徑為0.6～10.3cm，平均直徑2.9 cm。選擇病例的診斷標準：74例全部經臨床檢查、血清AFP、CT、B超或選擇性肝動脈造影做出臨床診斷，其中23例有細胞病理診斷。所有病例均為初診無外科手術指征。治療前后1周內作肝功酶學和腎功能檢查。

1.2 治療方法

采用Seldingen穿刺法，經皮股動脈穿刺插管。在進行肝動脈栓塞化療前，先作常規腹腔干和肝動脈造影，以明確腫瘤部位、大小、數目、供養血管等情況。腫瘤較大時加作腹主動脈造影，根據造影所見的腫瘤性質再行選擇性肝動脈插管化療栓塞。將5-氟尿嘧啶500 mg、絲裂霉素20 mg、長春新堿2 mg、順鉑60 mg及超液體碘化油10～20 mL混合注入所選擇的腫瘤區，在推注中如果碘油混合物出現反流則停止注射。碘化油注入劑量依腫瘤血管的多少和腫瘤大小以及有無肝動脈-門靜脈瘺而定。栓塞完成后再行肝動脈造影了解肝動脈栓塞情況，滿意后再拔管。傷口壓迫10～15 min，然后包扎。一般首次化療栓塞后30～60 d再行第二次,以后間斷3個月一次。其間以B超及AFP監視，一旦有變化可提前治療。根據CT和肝動脈造影酌情考慮治療次數，最少2次，最多6次，平均3.6次。當腫瘤巨大且伴有豐富血供或有肝動脈-門靜脈瘺時，在碘油栓塞前或后加用明膠海綿栓塞，此類病人計21例。

1.3 療效判斷

顯效：食欲明顯好轉，右腹部隱痛消失或減輕，黃疸減少，腫瘤病灶消失或縮小≥50%，AFP基本恢復正常或下降，患者生存1年以上；有效：食欲好轉，右腹部隱痛減輕，腫瘤縮小≥25%，AFP下降到術前的50%以下，患者生存6個月以上；無效：所有癥狀均沒有改善，或更嚴重，AFP下降到術前的30%以下或增加。

2 結果

74例原發性肝癌患者經過肝動脈栓塞化療治療后，45例顯效（60.81%），22例有效（29.73%），7例無效（9.46%），總有效率高達90.54%。無效的7例患者中，有3例年齡過大、身體虛弱、免疫力低下、無法承受治療過程；還有4例是因為腫瘤的直徑太大，此方法不能有效的控制腫瘤的轉移。

3 討論

因TACE治療肝癌可以有效提高肝癌患者的生存率和減少肝癌切除后的復發，目前已作為有效的治療手段而廣泛應用于肝癌的治療。正常肝臟的血液供應20%～25%來自肝動脈，75%～80%來自門靜脈，而肝臟腫瘤主要是由肝動脈供血，對于肝癌由于其外面有一層包膜，所以完全由肝動脈供血。因而當實施肝動脈栓塞后，腫瘤中央部分血供被阻斷，腫瘤就會因缺血而大部分壞死。將抗癌藥物與碘油混合后直接的注入腫瘤的營養動脈，可以使藥物濃度提高，避免了由靜脈注入藥物所導致的藥物與血漿白蛋白的結合而造成的損失，從而對腫瘤細胞更具殺傷力；同時由于抗癌藥物濃度的富集，降低了藥物對機體其他組織與器官的損害和毒副作用，使抗癌藥物緩慢釋放、局部作用時間延長。有效地控制肝癌的生長,同時也為中晚期肝癌患者的手術切除創造了條件。術后74例患者中共有64例有效，總有效率高達90.54%。患者的腫瘤病灶均縮小，肝癌癥狀也都消失或者減少了，AFP的值降低或恢復正常，雖然有些患者產生了并發癥，但經過治療后病情也都有所好轉。7例患者術后1個月內相繼死亡了，但主要是患者的病情太重或者患者的身體太弱，不能承受手術。總的來說肝動脈栓塞化療治療肝癌的方法有效，具有臨床推廣的價值。

肝癌發病大多隱襲,不易被病人發覺,而一旦就診多屬中晚期,且晚期臨床表現常為多樣性,或被其并發癥以及轉移病灶引起的病癥所混淆,因而常易發生誤診。對于≥35歲的男性、具有乙肝病毒和（或）丙肝病毒感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。另外還應高度警惕厭食、乏力、精神差、長時間低熱、水腫、肝區疼痛等癥狀，做到早發現、早治療。

[1]鐘燕，潘晶晶，王茂強，等.MRI對肝動脈栓塞化療治療肝癌近期療效隨訪的價值[J].腫瘤學雜志，2010，16（7）：558.