股骨近端髓內釘PFN治療不穩定性股骨粗隆間骨折的臨床分析

鄭輝林

上饒縣中醫院骨科，江西上饒 334100

不穩定性股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的一種老年性損傷疾病，該疾病的發生率約占65歲以上老年髖部骨折患者病例總數的90%以上。大部分老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者會伴有一定程度的骨質疏松癥狀，且骨折AO分型通常為31～A3型和31～A2型，加之老年患者通常患有慢阻肺、糖尿病、冠心病和高血壓等其他內科疾病，因而在一定程度上加大了臨床治療的難度。本次臨床實驗對股骨近端髓內釘PFN治療不穩定性股骨粗隆間骨折的臨床療效進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗以該院2010年1月—2011年1月所收治的40例不穩定性股骨粗隆間骨折患者為實驗對象，男性23例，女性17例，患者年齡范圍在60～82歲，平均年齡為（71.5±1.2）歲。患者的骨折AO分型為：31～A3型20例，31～A2型20例。所有患者均為摔傷，且X線片臨床檢查結果顯示有所患者均存在一定程度的骨質疏松癥狀。

1.2 方法

患者在骨科牽引床上，以仰臥位行硬膜外麻醉或全身麻醉，實施骨科牽引后，在正側位C型臂X線機透視下行骨折復位治療，將手術床以一定角度傾斜向健側，以該角度在側位C型臂X線機透視下，檢查發現股骨頸長軸與骨干長軸一致。因此，在插入股骨頸螺旋刀片時，無需解決股骨頸前傾角的問題，只需以平行于水平線的角度置入，有助于降低術中C臂X光機的照射量[1]。同時，注意保持軀體軸線與患肢軸線成150°內收角。常規行手術消毒，從大轉子處至近端行約5 cm的手術切口，將臀中肌劈開，使梨狀窩充分暴露，使用空心髓腔銼在該出開孔，選擇大粗隆頂點內側為進釘點。首先鉆入導針，透視觀察保證正側位都在股骨髓腔內，將入口使用空心髓腔銼擴大為13 mm左右。將直徑及長度適當的髓內釘插入患側髓腔，透視下確保骨折接近解剖復位或完全解剖復位或后，通過近端瞄準器，將髖部螺旋刀片直接插入，并使用瞄準器將遠端鎖釘直接置入[2]。

術后患者在硬膜外鎮痛處理下，開始CPM鍛煉。手術2 d后，即開始實施股四頭肌及膝部和踝部關節活動等功能恢復性鍛煉；手術3 d后，開始實施屈膝伸髖鍛煉；手術5～7 d后，在助行器的輔助下，實施無負重的下地活動；手術2～4周后，可行部分負重訓練，并適當逐步提高負重量。同時，每3個月接受一次復查，以了解患者的骨折愈合情況。

2 結果

所有40例患者臨床治療后骨折癥狀均顯著改善，平均手術時間為1 h，平均手術出血量在100 mL以下。術后對患者實施6～12個月不等的隨訪，隨訪結果顯示，28例患者在術后6個月內骨折完全愈合，4例患者在術后9個月內骨折完全愈合，平均骨折愈合時間為（7.1±1.2）個月，治愈患者的患肢功能基本達到受傷前，活動能力顯著恢復，一期治療未愈的患者接受二次手術治療后均完全治愈。所有患者均未發生內固定松動斷裂、術后感染、髖內翻、股骨頭缺血壞死等嚴重的術后并發癥，且無患者死亡病例。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，該疾病的主要發病人群為老年人。由于股骨粗隆部血運較為豐富，因而發生骨折后治愈率通常較高。然而老年患者通常患有慢阻肺、冠心病、糖尿病、高血壓等內科疾病，因而臨床治療的難度較大。PFN—A是指以PFN為基礎的改良AO／ASIF股骨近端髓內針治療技術，該方法通常延長凹槽及尖端設計，提高了PFN—A插入的方便性，而且能夠有效防止局部應力集中問題，降低了遲發性股骨干骨折的發生率。同時，PFN—A使用一種特殊沒計的螺旋刀片替代了原有的由防旋螺釘和髖螺釘共同達成的穩定支撐及抗旋轉功能[3]。而且，傳統的螺旋刀片相比，這一治療方法插入后會對松質骨產生較大的壓力，通過提高與骨折部位的接觸面積，促進了內置物錨合力的提高，從而保證了固定的穩定性，能夠有效避免塌陷及旋轉的發生，特別適合于伴有骨質疏松的患者，由于螺旋刀片受力部位及進骨皮質點的平面低于大粗隆，因而固定效果更加理想。

綜上所述，股骨近端髖內釘PFN治療不穩定性股骨粗隆間骨折，具有較為理想的固定效果，能夠有效保護患側的生物力學性能和血運情況，且骨折愈合快，手術創傷小，因而是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1]黃成國.股骨粗隆間骨折治療綜述[J].醫學信息(中旬刊)，2011,24(6):624.

[2]馮森平,楊鋒,袁煥林,等.股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].臨床和實驗醫學雜志，2011,10(5):61.

[3]吳雪暉,王序全,謝肇，等.股骨近端髓內針治療股骨粗隆間骨折的療效評估[J].第三軍醫大學學報.2007,29(7):62-64.