老年骨性關節炎的治療分析

楊承偉

廣州市番禺區中醫院，廣東廣州 511400

骨性關節炎是老年患者的常見關節病之一，以關節軟骨為病變中心，發生變形或破壞[1]。其主要表現為疼痛、晨僵或伴上午進行性加重，患者不僅要承受疼痛之苦而且因其行動障礙影響日常生活質量。以往治療骨性關節炎的方法主要有理療、藥物、康復訓練及手術等，其中以非甾體類抗炎藥為代表的藥物治療只能對癥消炎止痛，療效一般，使患者短時間內緩解疼痛，并不能達到長期治愈的目的，且其不良反應嚴重，患者多無法耐受。玻璃酸鈉是一種具有潤滑關節面、減少組織間摩擦、改善變形軟骨、抑制關節痙攣功效的生理活性物質。其主要以鈉鹽形式與糖蛋白結合，存在于關節腔液和軟骨表面，潤滑軟骨面和增加軟骨彈性，進而減少骨面摩擦和緩沖暴力對關節面的直接損傷。該院風濕免疫專科采用玻璃酸鈉關節腔內注射治療老年骨性關節炎，臨床效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院風濕免疫科60例老年骨性關節炎患者，所有病例均符合骨性關節炎診斷標準。其中男性22例（40個關節受累），女性38例（50個關節受累），年齡60～79歲，平均年齡（65±4.5）歲，病程1～19年，平均9.5年。主要表現為關節疼痛、晨僵或伴上午進行性加重、腫脹、活動受限及行動障礙。

1.2 治療方法

采用玻璃酸鈉（生產廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司；批準文號：H20000327）行關節腔內注射。在規范消毒皮膚、鋪單，局麻等無菌操作前提下，在膝關節髕骨下外側穿刺進針，待針刺入關節腔內，感覺注射空氣無阻力，表示針頭已進入關節腔，先抽液再行腔內注射治療，劑量2 mL/次，治療周期為5周。治療后，囑患者適當鍛煉以便幫助恢復關節功能。

1.3 觀測項目及評價指標

記錄患者治療前后VAS評分結果及治療后關節僵硬、行動、關節活動度改善情況。療效評定依據關節疼痛、活動度以及患者生活質量分為顯效：關節疼痛消失，活動障礙解除，患者一般生活秩序較好，預后無影響；有效：患者疼痛得到部分改善，關節障礙基本解除，預后生活質量一般；無效：患者疼痛和關節活動受限未改善，生活質量為提高，患者對治療不滿意。

1.4 統計學處理

本實驗所有統計學計算采用SPSS 16.0統計學軟件完成，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

60例患者經5周治療后顯效率、有效率及無效率分別為80.0%(48/60)、16.7%(10/60)和3.3%(2/60),總有效率達96.7%，與治療前相比差異有統計學意義，P<0.05.患者VAS評分在治療前與治療后分別為（6.89±1.98）和（2.76±1.66），P<0.05差異有統計學意義。

3 討論

老年骨性關節炎是老年患者的常見關節病，其以關節軟骨為病變中心，發生變形或破壞。關節軟骨因其有緩沖作用而可以吸收或分散關節所承受的負重和機械摩擦力。老年骨性關節炎病變機理主要因骨質日漸出現老化現象或外界創傷導致關節滑膜細胞分泌功能障礙及關節腔滑液的理化性質改變，進而導致對關節軟骨的潤滑和營養作用下降，出現關節滑膜細胞退化、變形、凋亡，加重軟骨破碎、脫落及骨關節暴露范圍，從而惡心循環加重關節軟骨損傷[2]。目前以非甾體類抗炎藥為代表的藥物治療只能對癥消炎止痛，療效一般，使患者短時間內緩解疼痛，并不能達到長期治愈的目的，且其不良反應嚴重，患者多無法耐受。找尋一種治療老年骨性關節炎的有效藥物是醫務人員的職責所在。玻璃酸鈉是一種具有潤滑關節面、減少組織間摩擦、改善變形軟骨、抑制關節痙攣功效的生理活性物質。玻璃酸鈉主要以鈉鹽形式與糖蛋白結合，存在于關節腔液和軟骨表面，潤滑軟骨面和增加軟骨彈性，進而減少骨面摩擦和緩沖暴力對關節面的直接損傷[3]。外源性補充玻璃酸鈉，不僅可以激活體內玻璃酸鈉的生成途徑，還可以阻止病毒、細菌、炎癥介質等有害物質侵入關節腔內，有效改善患者關節內炎癥從而緩解疼痛。此外，玻璃酸鈉作為關節軟骨的一種組成部分，滋養軟骨，阻止其的進一步損傷和促進其再生達到保護關節軟骨的效果[4]。我院風濕免疫專科采用玻璃酸鈉關節腔內注射治療老年骨性關節炎后，60例患者經治療后顯效率、有效率及無效率分別為80.0%、16.7%和3.3%,總有效率達96.7%，患者VAS評分明顯減少。綜上所述，利用玻璃酸鈉治療老年骨性關節炎可以通過不同途徑促進骨關節面的恢復，進而有效緩解疼痛、改善關節僵硬，增強關節活動度。

[1]付金樂.老年膝關節退行性骨性關節炎45例[J].中國老年性雜志，2012,32（3）:634-635.

[2]閆立,梁朝,溫建民,等.透明質酸鈉黏彈性補充治療膝骨性關節炎的遠期療效觀察[J].中國骨傷，2010,23（7）:547-550.

[3]陳國衛, 逯越.玻璃酸鈉治療中老年膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2009,32（21）:116-117.

[4]王敏，吳洪，冉春風，等.變速變負荷運動訓練聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2009（6）:540-546.