妊娠合并甲狀腺功能亢進47例臨床分析

謝麗華

新鄉市中心醫院內分泌科，河南新鄉 453000

妊娠合并甲亢是一種發生率較低的妊娠合并癥，如處理不當，孕婦及圍產兒易發生多種并發癥，嚴重者可能會導致孕婦或新生兒死亡。因而及時診斷治療對孕婦、胎兒及新生兒預后有重要意義。筆者對2007年1月—2012年1月收治的47例妊娠合并甲亢患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

47例患者平均年齡29.5歲，其中最小21歲，最大37歲；初次懷孕41例，其余6例中4例自然流產2次，1例自然流產1次，1例孕早期胎死宮內；所有患者均為單胎頭位；就診時患者孕6～29周，孕36～39周分娩，平均37周。所有患者除外其它慢性疾病史。

1.2 診斷標準

根據患者病史、癥狀、體征及實驗室檢查結果，參照文獻標準[1-2]，妊娠合并甲亢時臨床有以下癥狀：①實驗室檢查結果提示甲狀腺功能異常(血清FT3、FT4高于正常值，TSH小于正常值)；②竇性心動過速，與正常妊娠相比明顯增加；③不同程度的心率加速，睡眠時尤其明顯；④甲狀腺腫大、突眼；⑤食欲增加，但體重增加不明顯。

1.3 孕期的治療及監護

患者孕期甲亢確診后，給予口服丙硫氧嘧啶(PTU)，150～300 mg／d，每4～6周復查甲狀腺功能激素(FT4、FT3、TSH)，待臨床癥狀消失，結合患者臨床癥狀及甲狀腺功能檢查結果，隨時調整劑量，維持量50 mg／d，維持2個月甲狀腺功能正常者可予停藥。

2 結果

47例患者甲亢癥狀都得到了有效控制，無l例發生甲亢危象。順產18例，剖宮產29例，其中9例早產，1例胎死腹中，1例出現新生兒窒息，其余新生兒狀態良好。

3 討論

甲亢是常見的內分泌疾病，目前臨床治療方法多種多樣，主要有手術、藥物以及同位素治療等。妊娠合并甲亢是臨床常見高危妊娠之一。輕癥患者病情容易控制，即使患者臨床癥狀較重，規范治療后患者病情也能得于很好的控制，對妊娠無太大影響。對于那些病情比較嚴重的患者，由于母體交感神經興奮性增加、高代謝率增高，機體耗氧增多，長期處于負氮平衡狀態[3]。若未及時有效處理，母親可發生甲亢危象，嬰兒也可出現甲亢、畸形、早產、流產、死胎嚴重并發癥等，故對妊娠合并甲亢應早診斷、早治療[4]。妊娠時，機體各器官功能狀態發生一定改變，血中甲狀腺結合球蛋白、血清總甲狀腺素、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸等均發生一定程度的變化。妊娠合并甲狀腺功能亢進癥發病率雖然不高，但早期患者癥狀不明顯，且不易與正常妊娠區別；而且，原有甲狀腺功能亢進癥患者因妊娠病情可出現反復，因而早期妊娠合并甲狀腺功能亢進癥確診并非易事，筆者建議臨床工作者要對可疑患者及早進行甲狀腺功能檢查，以期早期診斷早期治療。妊娠合并甲狀腺功能亢進癥確診后應立即開始治療，治療時要考慮三點：①要控制甲亢；②保證母親妊娠與分娩的安全；③要保證胎兒的正常發育。手術易引起流產和早產，同位素治療增加胎兒先天性甲減發生的機會，因而妊娠合并甲亢多采用藥物治療[5]。妊娠合并甲狀腺功能亢進癥采用藥物治療時，人們可能對藥物是否會導致胎兒畸形、甲狀腺功能減退有許多擔心。盡管國內外近年來的研究表明胎兒甲狀腺功能、大小以及胎兒身體、智力等發育和抗甲狀腺藥物關系不大[3]，藥物治療引起胎兒發生先天性甲狀腺功能減退的機會也很小，筆者還是建議藥物治療時還是最用最小的有效劑量，以提高治療安全性。而且，筆者建議在治療期間，還應注意定期檢測甲狀腺功能狀態，并根據檢查結果及患者實際情況適時調整藥物的劑量。藥物治療時臨床可選擇丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MMI)。2種藥物治療甲狀腺功能亢進均能取得較好療效，但PTU與血漿蛋白結合率高，與MMI相比胎盤通過率低，可避免因藥物干憂引起胎兒生長發育尤其是神經系統發育不良以及胎兒畸形等，因而成為妊娠期甲亢首選藥物[6]?？傊?，妊娠合并甲亢對孕婦及胎兒均可產生嚴重危害，可致胎兒發育不良以及流產、胎兒死亡、新生兒窒息及孕婦甲亢危象等嚴重結局，但只要早期診斷并及時正確治療、做好母嬰監測，輔以精心的臨床護理，可使孕婦甲亢得到較好控制，保證孕婦安全及胎兒安全。

[1]崔霞.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的臨床診治[J].黑龍江醫藥,2011,24(1):134-135.

[2]胡茜.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的臨床診治與體會[J].醫學信息,2009,1(8):251.

[3]許菊萍. 妊娠合并甲狀腺功能亢進臨床診治分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(16):2599-2600.

[4]熊紅霞,曾兆良.妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床特點與治療[J].亞太傳統醫藥,2009,5(5):41-42.

[5]陳偉，童南偉.妊娠合并甲狀腺功能異常的處理[J].實用醫院臨床雜志,2009,6(6):18-20.

[6]黃神姣，陳敦金. 妊娠合并甲狀腺功能亢進60例臨床分析[J]. 臨床醫學工程,2009,16(9):38-39.