血液透析病人貧血原因分析及防治

徐會(huì)強(qiáng) 李新華 蔡巧芳

江西省安義縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西安義 330500

貧血是維持性血透患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,可以引起組織氧供與氧耗下降、心輸出量增加、心臟擴(kuò)大、心室肥厚、心絞痛、充血性心力衰竭、認(rèn)知能力和思維敏度下降等，顯著影響患者的生活質(zhì)量和病情進(jìn)展[1]。為提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量，收集了我院4年來(lái)接受維持性透析3個(gè)月以上的85例典型病例的貧血原因作一臨床分析，并對(duì)采取兩種不同治療方法進(jìn)行分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇該院2007年7月—2011年12月進(jìn)行維持性透析3個(gè)月以上的85例典型病例，其中男性59例，女性26例，透析時(shí)間最長(zhǎng)5年，其中慢性腎小球腎炎67例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，結(jié)石性腎衰竭2例，狼瘡性腎炎1例，多囊腎1例，85例患者均有不同程度貧血，分為2組，兩組年齡、性別、透析時(shí)間比較無(wú)明顯性差異。

1.2 方法

①分析在該院維持性透析85例患者透析前的血液學(xué)變化，探討其貧血原因。②按透析時(shí)間選擇該院2007年7月—2008年12月透析的患者35例為對(duì)照組，選擇該院2009年1月—2011年12月透析的患者50例為觀察組，其中觀察組給予重組人促紅細(xì)胞生成素（rhEPO）,3000 IU皮下注射或透析結(jié)束時(shí)注入透析器靜脈端，每周用量6000～9000 IU，同時(shí)給予靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵或口服鐵劑治療。對(duì)照組患者僅給予適量輸血。觀察患者血液學(xué)變化，探討其最適宜的貧血治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

治療開(kāi)始前分別測(cè)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）。治療第2周和第4周、第8周復(fù)查上述所有指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 85例維持性透析患者透析前血液學(xué)變化

85例患者血紅蛋白80%在70～90 g/L之間，15%在60～70 g/L之間，5%在60 g/L以下，血清鐵蛋白69%在300μg/L以下，23%在300～400μg/L以下，7%在400～500μg/L，1%在500μg/L以上，紅細(xì)胞壓積72%在0.1～0.2之間，22%在0.2～0.3之間，6%在0.3以上。

貧血原因：85例患者中90%由于促紅細(xì)胞生成素不足，65%由于鐵劑不足，23%由于紅細(xì)胞丟失，10%由于透析不充分、血透過(guò)程失血引起貧血。

2.2 Hb及HCT變化規(guī)律

觀察組在治療第2周時(shí)所有患者Hb及HCT均無(wú)明顯變化。治療第4周時(shí)10例患者Hb及HCT上升，Hb最高達(dá)100 g，HCT達(dá)35%。治療第8周時(shí)46例患者Hb升高達(dá)90～100g，HCT達(dá)35%。4例治療至第8周，Hb及HCT無(wú)變化。對(duì)照組在輸血后患者Hb及HCT上升，第2周后5例患者Hb及HCT下降。第4周18例患者Hb及HCT下降，第8周時(shí)所有患者Hb及HCT都下降。

3 討論

維持性血液透析患者均存在貧血，而且血液透析不能糾正貧血的發(fā)生。引起血液透析患者貧血的原因有腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素不足、鐵攝入不足、紅細(xì)胞丟失、紅細(xì)胞壽命縮短、透析不充分、血透過(guò)程失血等，目前認(rèn)為,腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素不足是血透患者貧血的主要原因，缺鐵是維持性血液透析患者貧血的第2位原因[2]。頻繁取血化驗(yàn)，殘留在透析管路和透析器的血液以及胃腸道失血等造成的慢性失血是鐵缺乏的主要原因[3]。有效的紅細(xì)胞生成既需要rhEPO又需要補(bǔ)鐵。本組資料顯示，rhEPO和鐵劑合用，Hb及HCT上升速度快，維持時(shí)間長(zhǎng)而穩(wěn)定，明顯改善血液透析患者貧血癥狀。我們?cè)谂R床上應(yīng)用Epo的同時(shí)，給患者補(bǔ)充鐵劑治療腎性貧血達(dá)到了更為顯著的效果，可使患者的Hb和Hct得到了更為迅速的提升，且Epo的維持量較單用Epo者減少，此種方法既提高了患者的生存質(zhì)量，又節(jié)省了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

[1]陳孝文.慢性腎衰竭[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006:208.

[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:1673-1680.

[3]李寒，王世相.維持性血液透析患者鐵代謝狀況的初步分析[J].中國(guó)血液凈化，2010（9）：482-483.