中國居民喉癌死亡水平分析

羅瑞華 齊金星 翟翼飛

河南省腫瘤醫院，河南鄭州 450003

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，約占全身腫瘤的1%～5%，在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻竇癌，居第三位[1]。好發年齡為50～70歲，男性多于女性。20世紀70年代和90年代，我國先后開展了兩次以癌癥為重點的全死因回顧調查，對我國主要癌癥的死亡水平、人群及地理分布特征有了基本的了解，為國家的癌癥綜合防治研究提供基礎數據。近年來，隨著社會發展、人民生活水平提高和環境污染加劇，喉癌的發病率有日益增多的趨勢。目前，我國尚缺少描述喉癌死亡水平及分布特征的數據。本文作者利用全國第三次死因抽樣回顧調查數據，對我國喉癌的死亡水平、分布特征進行分析。

1 材料與方法

1.1 材料來源

從中國第三次死因回顧抽樣調查(2004—2005年)數據庫中抽取《疾病和有關健康問題的國際統計分類：第十次修訂本》(ICD-10)編碼為C32的喉癌死亡記錄和相應的人口數據。樣本由經多階段分層隨機抽樣的全國31個省、自治區、直轄市(不含香港、澳門特別行政區及臺灣省)的158個縣(市)樣本單位構成。其中，城市61個，農村97個；東部地區52個，中部地區49個，西部地區57個。兩年合計總人口數為142,660,482人，男性人口729,702,41人，女性人口數696,902,41人，約占全國總人口的6%。

1.2 指標與方法

分別計算死亡率，年齡別死亡率、腫瘤死因構成比、中國人口標準化死亡率和世界人口標準化死亡率。與中國第二死因回顧調查(1990～1992年)的喉癌死亡統計指標進行比較。

1.3 調查質量控制與數據質量評價

從組織管理、方案的設計與論證、調查員培訓、現場調查的監控質量及數據錄入5個方面對該次調查進行了系統的質量控制。根據死因診斷的可靠性、數據的完整性及編碼質量三個方面對數據質量進行的全面評估結果顯示本次調查數據質量良好。

2 結果

2.1 我國喉癌死亡率整體水平

2004—2005年全國喉癌死亡總數為1241例，死亡率為0.87/10萬，占全部惡性腫瘤死亡總數的0.64%；中國標準化死亡率為0.58/10萬，世界標準化死亡率為0.79/10萬。男性喉癌死亡率為1.32/10萬，女性喉癌死亡率為0.40/10萬，男性死亡率是女性的3.3倍。喉癌的年齡別死亡率呈現出隨年齡的增長而上升的態勢，<40歲死亡率較低，≥40歲至0.37/10萬以上，≥50歲明顯上升，至1.40/10萬以上，≥85歲上升到8.76/10萬的最高值。城市喉癌死亡率為1.00/10萬，農村地區喉癌死亡率0.80/10萬，城市與農村喉癌死亡率比值為1.25。東部地區喉癌死亡率是0.80/10萬、中部為1.11/10萬、西部為0.66/10萬，東、中、西部地區喉癌死亡率水平之比是1:1.68:1.02。

2.2 全國兩次死因調查喉癌死亡率的變化

第二次死因調查，喉癌死亡率是0.85/10萬，占惡性腫瘤總死亡的0.80%；第三次死因調查，喉癌死亡率上升到0.87/10萬，較第二次調查上升了2.35%。其中，男性喉癌死亡率由1.16/10萬上升到1.32/10萬，20年上升了13.8%；女性喉癌死亡率由0.53/10萬上升到0.40/10萬，20年上升了24.5%。

喉癌的年齡組死亡率曲線呈現隨年齡增長而上升的趨勢，但兩次調查結果略有差異，1990—1992年全國喉癌年齡組死亡率曲線在75歲之前呈現隨年齡增長而上升的趨勢，但在75歲之后逐漸下降，而第三次年齡組死亡率曲線呈現隨年齡增長而上升的趨勢。

自1990—1992年至2004—2005年的相繼兩個時期，城市喉癌死亡率是有所下降的，農村地區有所上升。從死亡率水平來看城市喉癌仍然高于農村。城市喉癌死亡率在1990～1992年為1.23/10萬，農村為0.73/10萬。2004—2005年市喉癌死亡率下降至1.00/10萬，農村上升至0.80/10萬，城鄉之比由1.68:1下降為1.25:1，差距有所縮小。

3 討論

惡性腫瘤死亡是世界各國人口的主要死因，喉癌是各種腫瘤中預后較差的腫瘤之一，對人類健康構成了嚴重的威脅。因此，分析我國居民喉癌死亡水平及其變化情況具有重要意義。

流行病學調查顯示，世界各地區喉癌的發生率和死亡率存在差異，但總體上講其發生率和死亡率呈上升趨勢。有報道稱，男性喉癌死亡率最低的國家是文萊，死亡率為零，男性喉癌死亡率水平最高的國家是古巴，死亡率11.55/10萬；女性喉癌死亡率水平在東部非洲和南美洲的一些國家較低，喉癌死亡率均為零，女性喉癌死亡率水平最高的國家是阿爾巴尼亞，死亡率2.26/10萬[2]。另有報道稱，男性世標率最高的國家為白俄羅斯，世標率為8.58/10萬，女性喉癌世標率最高的國家是阿爾巴尼亞，世標率1.74/10萬[3]。有研究表明，全球發達國家的喉癌死亡世標率男性為2.4/10萬，女性為0.2/10萬，發展中國家的男、女性喉癌死亡世標率分別為2.1/10萬和0.4/10萬[4]。有研究顯示，喉癌死亡率水平男女地區分布差異較大，男性在歐亞大陸北部地區以及南美地區較高，世標率在4.0/10萬以上；女性在西亞、南美、南非地區的國家較高，大部份國家喉癌的世標率在0.4/10萬以上[5]。

本研究發現，我國喉癌死亡率為0.87/10萬，中國標準化死亡率為0.58/10萬，世界標準化死亡率為0.79/10萬，說明在全球范圍內中國的喉癌死亡率處于中等水平；男性喉癌死亡率為1.32/10萬，女性喉癌死亡率為0.40/10萬，男性死亡率是女性的3.3倍，提示中國喉癌世標率與世界其它國家比較，男性處于較低水平，而女性處在較高的水平。此外，喉癌的年齡別死亡率呈現出隨年齡的增長而上升的態勢，城市與農村喉癌死亡率比值為1.25，東、中、西部地區喉癌死亡率水平之比是1:1.68:1.02，說明我國喉癌死亡率存在年齡、城鄉和地區的差異，對喉癌死亡率評估時應充分考慮上述因素。

近年來，全球范圍內喉癌的發病率及死亡率呈現出明顯的上升趨勢。本研究發現，我國喉癌死亡率稍微上升，但占惡性腫瘤總死亡的比例明顯上升；男性死亡率上升了13.8%，女性死亡率上升了24.5%，但達到死亡高峰的年齡卻推后10歲；城市喉癌死亡率是有所下降的，農村地區有所上升，從死亡率水平來看城市喉癌仍然高于農村。

綜上所述，全球各國對喉癌的流行病學與病因學研究及臨床診治方面的研究仍較滯后。我國應健全、完善甲狀腺癌的發病、死亡及預后監測體系，加強喉癌發病危險因素的研究及在臨床階段診療水平領域內的研究，采取綜合性防治措施，降低喉癌發病率和死亡率。

[1]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告[R].北京: 中國協和醫科大學出版社,2008.

[2]趙德利,王家林,馬恒敏.肥城市1998—2006年惡性腫瘤死亡報告[J].中國腫瘤,2010（4）：235-237.

[3]崔亞玲,付莉,耿振新等.開封縣居民常見惡性腫瘤死亡率趨勢分析[J].中華預防醫學雜志,2007.

[4]唐巧紅,宋修強,李會慶.山東省乳山市1970—1992年惡性腫瘤流行病學調查報告[J].四川腫瘤防治,2003（2）.

[5]李連弟,魯鳳珠.中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預測分析[J].中華腫瘤雜志,1997，19（1）：4-10.