淺談補陽還五湯加味治療腔隙性梗塞30例臨床觀察

鹿士春

吉林省樺甸市勝利社區服務中心，吉林樺甸 132400

補陽還五湯出自清代用王清任著《醫林改錯》一書，本方經過對30例患者臨床運用，取得滿意效果。本方充分體現了王清任所創氣虛血瘀理論的代表方劑，本方是一劑活血化瘀的方藥，補氣活血通絡，主要治療氣虛血疼之中風，也可用來治療中風后遺癥。筆者經過多年臨床實踐，運用補陽還五湯加味治療腔隙性梗死，經過對30例患者進行治療觀察，取得令人滿意療效，現將方法介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況

男24例，女6例，男女之比4:1。年齡最小34歲，最大74歲，平均58.1歲。30～39歲2例，40～49歲4例，50～59歲18例，60～69歲4例，70歲以上2例。既往有高血壓病史的18例，平時常有頭暈未測過血壓，而發病時血壓升高的9例，嗜煙酒的24例，冠心病史的4例，其中2例合并心肌梗死，伴有糖尿病的4例。

1.2 臨床表現及體征

急性起病26例，其中12例發病24 h后加重，亞急性起病4例。動態（活動、飲酒、情緒變化、氣候變化）起病21例，其中5例以TIA起病；靜態起病（睡眠或休息）9例。首發癥狀為頭痛，頭暈、眩暈15例，肢體麻木4例，左側肢體癱瘓12例，右側肢體癱瘓10例，雙側肢體癱瘓8例（癱瘓肌力為1～4級）。左側病理征陽性12例，右側陽性者11例，雙側病理陽性8例。運動性失語（完全性和不完全性）8例，感覺性失語2例，混合性失語5例。發病時血壓升高27例，其中2例高達32/18kPa。全部病人眼底有不同程度動脈硬化改變。20例脈象弦滑，7例弦細，3例虛緩。舌質多青紫或瘀斑（點），舌苔薄白或白膩。

1.3 輔助檢查

本組30例均在發病后5 d之內行腦CT檢查，除2例正常外余均可見多發的腔隙梗死灶，少則1～2個，多則3～4個，病灶大小約10～15 mm，多數病灶在基底節區、腦室旁，次為放射冠、丘腦、腦干等部位。全部病例做心電圖或心臟B超檢查，異常改變16例，表現為心肌缺血、心律失常，左室肥厚，陳舊性心梗。全部病人血液流變學有2項以上改變，其中26例患者多項明顯。血糖增高5例6.5～8.9 mmol/L。7例拍胸片紋理增強，肺氣腫，主動脈多增大等異常改變。

2 方法

本組病人均用中藥治療，基本方為補陽還五湯加減，主要藥物為：黃芪15～150 g、當歸10～15 g、紅花6～9 g、地龍9～15 g、桃仁6～9 g、丹參10～30 g、水蛭(沖服)0.5～1 g、菖蒲9～15 g、郁金9～15 g、等隨癥再行加減。用法：第1～2周，每日1劑。3～4周，隔日1劑。5周以后每周2劑服用。

3 結果

臨床上神經系統癥狀消失26例，明顯好轉4例，肌力達到5級26例、4級3例。18例失語有15例明顯好轉，3例好轉。心電圖心肌缺血改變均恢復。血液流變學為服藥前PAG76.8%、PAa50.62、EPT22.54、EPM2.62、HCT52.62、Fbg4.43、全血粘度高切7.68、低切9.88、血漿粘度2.84。服藥后的平均是為PAG60.2%、PAa44.80、EPT19.34、EPM1.8、HCT50.26、Fbg3.85。全血粘度高切6.98、低切8.89、血漿粘度1.92。

4 討論

本組病例有以下特點①全部病例為缺血性腔隙性卒中。②男性多于女性。③50～59歲年齡組發病最高（占60%）。④本組與高血壓病、腦動脈硬化、心臟病、嗜好煙酒、血液沾滯度增高等因素有密切關系。⑤多數急性起病且進行性逐漸加重。⑥本組梗死灶均在15 mm以下，但為多發性病灶，且均在腦深部白質中。⑦既往有高血壓史、發病時血壓波動多數增高。以上各點與一般資料相符合。⑧本組病例多數為動態發病，考慮與血壓波動和情緒變化有關。應用活血化瘀法有以下幾點看法：①急性期發病時有意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐等較重者因缺血缺氧而造成腦水腫明顯，如顱內壓力增高仍應及例用脫水劑（包括西藥）視病情3～5 d后可用本方治療。②關于方中黃芪的用法我們體會是先從小劑量開始（15～32 g），然后視病情加大劑量，對于血壓高者亦可照常例使用，不必拘泥和疑慮，黃芪有雙重作用，小劑量（15 g以下）有升壓作用，大劑量（35 g以上）則有明顯降壓作用，如加牛膝、代赭石等效果更為明顯。③對于中風一癥有人認為是氣虛，亦有人認為是血瘀為主，我們認為二者兼而有之。本組病人血液流變學指明顯異常成為高粘滯綜合征（高粘滯血癥），符合中國中西醫結合研究會活血化瘀專業委員會“血瘀癥診斷標準”。血液粘度增高直接造成微循環和血液循環障礙而導致腦缺血。鑒于以上情況方中增加活血化瘀諸藥味數及劑量，本組病人在臨床中收到了較為滿意的療效。④大量研究資料表明本方所用中藥有擴張血管、增強纖溶血性、加快紅細胞電泳作用，提高紅細胞變形能力、降低紅細胞壓積。從而降低血液粘滯性，改變血液流變性質、改善微循環，防止血栓形成，也使腦循環得到改善。為此運用補陽還五湯加味既起到了活血作用，又起到了化瘀的效果。本方及加味藥物中尚含有一定微量元素，故此法在治療缺血性中風及高粘滯血癥收到了較為滿意效果。臨床上難治之證，總是患病時間長，纏綿難愈，勢必久而耗氣，氣虛則血瘀，因而應用補陽還五湯加味，藥證相符而獲效。但使用本方時應注意辨證準確，如屬病實則非本方所宜。