中醫治療淤膽型肝炎

曹汝青

陜西省合陽縣中醫院，陜西渭南 715300

1 淤膽型肝炎

現代醫學認為淤膽型肝炎是病理性肝炎表現為肝內淤積的一種臨床類型，又被稱為膽汁淤積型肝炎或者膽小管肝炎，是由多種原因引起了毛細膽管的排泌功能障礙，但是又不能主動經膽小管排泄至腸管，卻反流經血液的一種肝炎。臨床分為急性和慢性，急性多為急性病毒性肝炎的一個類型，慢性多見于慢性活動性肝炎。淤積性肝炎的發病機理多數人人認為是肝細胞內膽汁流動障礙，毛細血管膽汁成分運轉障礙，小葉體內膽管或小葉間膽汁排泄障礙所引起。臨床表現特征 發病時，病人在較長時間（大概3～6個月）會出現肝內完全梗阻性黃疸，癥狀有：大便顏色像灰白色陶土樣，很淺。而小便顏色則變為深黃，尿中臉紅素呈現陽性，而尿膽素和尿膽原均呈現陰性，皮膚侵癢，血液中膽紅素含量直接升高，血清 中ALT含量輕度或中度升高，膽固醇含量呈現增加趨勢，堿性磷酸酶（AKp）及轉肽酸含量明顯升高。病毒性肝炎特有的黃疸前期癥狀大約在黃疸發生前一周出現，主要表現為：厭油膩物、食欲不振、全身疲乏、惡心嘔吐、偶見發熱等。黃疸出現之后，癥狀仍不會消失，但急性黃疸型肝炎相比，會比較輕。有的病人甚至出現無癥狀狀態，僅表現為重度黃疸。該病雖然病程長，但預后效果良好，大多數可逐漸自愈，只有少數轉為慢性，長期淤積表現有維生素A、D、K缺乏。實驗室檢查淤膽型肝炎實驗室檢查呈“六高”現象：表現為血清總膽紅素升高，以結合膽紅素(直接膽紅素)升高為主（>70%）；堿性磷酸酶(ALP)升高；γ一谷氨酰轉酞酶（1一GT）升高；膽固醇（cH）升高；膽汁酸（TBA）升高；β球蛋白升高。 淤膽型肝炎病理檢查示微膽管淤膽，膽管增生明顯，電子顯微鏡下可見毛細膽管擴張，毛細膽管內有膽栓形成，微絨毛有病變等，而肝細胞壞死不突出。診斷可根據病史，臨床表現及實驗室檢查確定。鑒別診斷需與全腸道外營養，酒精中毒，敗血癥，藥物中毒及兒童先天性鋅代謝缺陷引起進展性肝內膽汁淤積鑒別。

2 中醫辨證施治

淤膽型肝炎病中中醫黃疸范圍。中醫認為黃疸的病因病機為感受外邪，飲食所傷，脾胃虛垂以及積泉轉化，濕邪阻滯中焦或淤血阻滯膽道，以致膽液不循常道，溢于肌膚而發黃。癥狀以身黃、目黃、小便黃為主，根據臨床出現病癥而不同，辯證如下。

2.1 熱重于濕

主癥：目黃身黃，黃色鮮明，小便黃，身癢，發熱口渴，大便秘結，苔黃膩。脈弦數。

治則：清熱利濕，佐以通便。

方藥：茵陳蒿湯加減。梔子，大黃各10 g，茵陳30 g，連翹15 g，如嘔逆者加竹茹、黃連，右脅疼加柴胡、郁金。腹脹加枳實、厚樸；熱甚加黃柏、黃芩，心煩失眠、發熱口干、衄血者加赤芍、丹皮，白茅根。

2.2 濕重于熱

主癥：身目俱黃，但色澤不鮮明，多無發熱或身熱不揚，口淡不渴，胸脘痞滿，惡油納差，腹脹便塘，舌苔厚膩微黃，脈濡數。

治則：利濕化濁，佐以清熱。

方藥：茵陳五苓散加減：茵陳30 g，茯苓15 g，豬苓、澤瀉、白術各10 g，若嘔逆者加半夏、陳皮，食滯不化者加枳實、神曲，腹脹加木香、厚樸，兼表癥者可生用、黃連翹赤石豆湯。濕熱并垂者用甘露清毒丹。

2.3 肝郁氣滯

主癥：身目俱黃，右脅疼痛、納差，乏力、眠不佳、身癢。大便呈陶土色，尿黃，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。

治則：疏肝行氣，利濕退黃。

方藥：茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。柴胡、當歸、白術、白芍各10 g，云苓、茵陳、梔子大黃各15 g，若惡心、厭油加制半夏，神曲，陳皮。

2.4 肝絡淤阻

主癥：身目發黃，右脅刺痛，面色青紫，晦暗，蛛紋絲縷，舌苔青紫，脈細澀。

治則：活血化淤退黃。

方藥：膈下逐淤湯加減。五靈脂、當歸、川穹、桃仁、丹皮、香附、紅花、枳殼各10 g，赤芍20 g，茵陳30 g，久病體虛者用黃花健中湯加丹參、當歸、川穹補益氣血，養血化淤。

2.5 淤久化熱

主癥：身目俱黃，面色晦暗、黃色深重，病久化熱，口渴、煩熱、舌質青紫苔黃，脈弦數。

治則：清熱化淤。

方藥：赤芍60 g，葛根60 g，升麻30 g，茵陳30 g，白茅根30 g，丹參30 g，丹皮12 g，炒麥芽15 g,久病者可加大赤芍量至120 g，皮膚瘙癢者加防風10 g，地膚子15 g，便秘者加大黃10 g，胃脘脹滿者加萊菔子20 g。

2.6 寒濕阻遏

主癥：身目色黃較暗，納少，腹脹，大便不實，神疲畏寒，舌淡，苔白膩，脈濡緩。

治則：溫中健脾化濕。

方藥：茵陳術附湯加減。茵陳30 g，白術、附子、干姜炙草各10 g。若氣虛腹脹苔厚去白術、甘草、加蒼術、厚樸，皮膚瘙癢者加秦艽、地膚子、白芍。

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