淺談動脈硬化閉塞癥相關危險因素的臨床分析

李懷權

吉林省伊通滿族自治縣馬安山中心衛(wèi)生院，吉林伊通滿族自治區(qū) 130719

動脈硬化主要有動脈粥樣硬化、動脈中層鈣化和細動脈硬化癥。在這幾種類別中，其中動脈粥樣硬化比較廣泛，對全身動脈都會產(chǎn)生影響，對人類健康產(chǎn)生很大的危害。若動脈粥樣硬化在周圍血管發(fā)生就會產(chǎn)生遠端肢體缺血而使患者反映出很多相關癥狀，我們把它叫做ASO。它主要有冠心病、腦血管病、腎動脈硬化以及周圍動脈硬化性疾病等，目前動脈粥樣硬化性血管疾病是全球第一死亡原因。

在動脈粥樣硬化性血管疾病中，總的看來是男性人數(shù)明顯多于女性，這是因為內(nèi)分泌環(huán)境的差異造成的。具體表現(xiàn)為。

血管的直接作用及其他危險因素的作用。醫(yī)學研究證明，雌激素對動脈具有保護作用，在人體的血管平滑肌細胞和內(nèi)皮細胞都有雌激素受體，由于雌激素能引起一氧化氦的產(chǎn)生、釋放并使血管平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度發(fā)生變化，可以使損傷后血管中層平滑肌細胞游走及增殖得到有效控制，能夠使雌激素對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生防御作用，并能夠影響血管的擴張，所以雌激素成為抗動脈粥樣硬化的有力手段。另外雌激素有改善脂質(zhì)代謝的作用，降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。抑制低密度脂蛋白的氧化，使血漿內(nèi)皮素水平減少，提高胰島素及胰島素敏感性，且能夠有效降低高血壓的發(fā)病率，還能有效防止肥胖及內(nèi)臟肥胖。

動脈硬化是一個慢性轉(zhuǎn)變的過程，隨著我們年齡的不斷增長，促使了動脈硬化的形成；據(jù)有關資料表明，表明吸煙是動脈粥樣硬化的一個相對獨立的危險因素，吸煙者低密度脂蛋白平均水平更高，最為顯著的特征表現(xiàn)為尼古丁會促使心率的增加，從則不同程度地升高了血壓，進一步引發(fā)了動脈粥樣硬化的脂類提高，促進血液凝固性，引發(fā)心律失常，不斷提高局部缺血性疾病的危險性，不同程度地增加動脈功能損傷。

高血壓屬于I類危險因素，是對動脈粥樣硬化有重要影響的因素之一，但如果能夠得到及時治療后則能夠減少動脈粥樣硬化的發(fā)生。這是因為患者處于高血壓狀態(tài)時，血流會對血管壁具有機械性壓力和沖擊，直接的結果是導致動脈內(nèi)皮細胞受到損傷，使血管的舒張功能降低，導致患者的血管收縮和舒張的動態(tài)平衡發(fā)生紊亂，若同時還存在其它的危險因素，就會引發(fā)動脈粥樣硬化，并加重高血壓。

糖尿病是以血糖升高為特征的代謝性疾病，一旦引起血管病變則會影響到腦血管、冠狀血管、腎血管等，使患者的生活質(zhì)量明顯降低。我們通過相關資料證明它會導致動脈粥樣硬化的發(fā)病率較高，這是由于高血糖所引起的潛在病理生理改變，促使血管內(nèi)皮功能紊亂，隨著對糖尿病大血管病變危險因素了解地增加，餐后血糖升高與大血管并發(fā)癥密切相關，深入研究糖尿病發(fā)生機制，可以使醫(yī)療工作者針對糖尿病大血管病變患者采取有效的治療方法。

血脂異常。動脈粥樣硬化與膽固醇相關，低密度脂蛋白膽固醇同動脈粥樣硬化有很大關系，降低機體膽固醇水平可以有效地防止動脈粥樣硬化。

纖維蛋白原。經(jīng)過實踐表明，動脈粥樣硬化是機體脂質(zhì)代謝障礙的結果，目前已成為一種慢性炎癥疾病，如果動脈粥樣硬化患者中纖維蛋白原水平升高會成為其產(chǎn)生的獨立危險因素。纖維蛋白原升高引起動脈粥樣硬化機制一般表現(xiàn)為損傷內(nèi)皮細胞、促進平滑肌細胞增殖，使血漿粘度升高、促進血栓形成，參與了動脈粥樣硬化的炎癥反應，即通過調(diào)節(jié)炎性細胞黏附和遷移介導炎癥反應。

C反應蛋白。C反應蛋白是一種非特異的炎癥標志物，是我們身體中組織損傷和感染時血漿度急劇、快速升高時產(chǎn)生的急性期蛋白。它是最直接反映心血管疾病的預示因子與危險因子，C反應蛋白在動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中起到的影響主要表現(xiàn)為促進了巨噬細胞對LDL的攝取，促進了單核細胞黏附，導致內(nèi)皮細胞功能失調(diào)，產(chǎn)生對血管平滑肌細胞的影響，進一步促進了血栓形成。

同型半胱氨酸。它另一個稱呼是高半胱氨酸，是蛋氨酸代謝過程里的重要中間產(chǎn)物，是含硫的非必需氨基酸，它也是引發(fā)動脈粥樣硬化一個非常危險的因素。它利用對血管內(nèi)皮細胞結構和功能的接損傷提高敢脂質(zhì)過氧化，導致血管鈣化等機制誘發(fā)動脈粥樣硬化。其誘發(fā)機制表現(xiàn)為血液止血及凝血功能紊亂，引起血管內(nèi)皮損傷，進一步削弱了一氧化氮氧化失活的作用，引起脂質(zhì)代謝紊亂，進一步加強了內(nèi)皮功能的受損。加強了平滑肌細胞增生，加速了動脈粥樣硬化進程。

總之，動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病機制十分復雜，與其相關的危險因素包括很多方面，隨著醫(yī)療技術的進步，會發(fā)現(xiàn)很多新危險因素，而尋找其相對顯著的危險因素，可以得知它是多種因素共同作用的復雜病理變化過程，外科醫(yī)生必須考慮這些危險因素，對動脈粥樣硬化性疾病有效療治起到良好的作用。

[1]Blaz Mlacak，Ales Blinc，Maja Pohar,et a1.Peripheral Arterial Disease and Ankle—Brachial Pressure Index as Predictors of Mortality in Residents of Metlika County，Slovenia[J].Croat Med J，2006，47.