淺談甲狀腺疾病的病理改變

常洪濤

吉林省四平市衛生學校，吉林四平 136000

文章對我校病理實驗室病理證實的甲狀腺疾病，對其病理改變展開闡述。

1 甲狀腺腫

1.1 彌漫性甲狀腺腫

甲狀腺功能亢進（甲亢），眼觀，甲狀腺彌漫性腫大，切面有一部分膠質，呈多血狀。顯微鏡下，呈濾泡過形成狀，濾泡大小不等，多以小型濾泡為主，并缺少膠質，上皮為立方形。細胞核位于基底部。較大濾泡上皮多為高柱狀，常在腔內形成乳頭狀增生，膠質周圍靠近上皮出現大小不等的吸收小泡。間質中血管豐富呈充血狀，有明顯的漿細胞及淋巴細胞侵潤，甚至形成淋巴濾泡。

1.2 單純性甲狀腺腫

對稱性甲狀腺腫大，較甲亢增大明顯，甲狀腺濾泡高度擴張、充滿大量膠質。按其疾病發生發展過程，分①增生期 ：甲狀腺分泌不足的反應期，甲狀腺彌漫性腫大，不見結節，增生的濾泡較小，并含較少的膠質，上皮細胞肥大并呈高柱狀，間質可有充血。②膠質貯積期 : 由于長期刺激，上皮反復增生，使原本較小膠質較少的濾泡，逐漸擴張，并含多量的膠質，使上皮受壓，細胞變為扁平，濾泡較正常明顯擴大，并有少數缺少膠質，上皮細胞增生肥大，而不呈擴大的濾泡。此期甲狀腺肉眼觀察呈彌漫腫大狀，表面光滑，斷面呈透明膠質狀，可稱此期為膠樣甲狀腺腫。

1.3 結節性甲狀腺腫

可見兩側葉不規則增大，不對稱。呈多發性、大小不等的結節。結節境界清楚，無包膜或包膜不完整，易誤診為腫瘤。顯微鏡下大致與膠質貯積期相同。較小的濾泡上皮呈增生樣，甚至可形成乳頭。巨大的濾泡可破裂，顯微組織增生，使血管走向異常或被牽拉受壓，造成局部出血、壞死及進一步纖維化，病變幾乎可以累及整個腺體。

2 甲狀腺炎

2.1 急性化膿性甲狀腺炎，膿腔內可見少量膿性細胞

2.2 亞急性甲狀腺炎

肉眼觀察，甲狀腺不規則腫大，病灶質硬，與周圍粘連，而呈固定狀，邊界不清，初見極似腫瘤。顯微鏡下，病變初期濾泡內有以嗜中性白細胞為主的壞死灶，繼而濾泡破裂，其周圍有急性或亞急性炎癥反應。以后逐漸形成炎性肉芽腫，其中心部位為碎裂的膠質塊，周圍伴有異物巨細胞，巨噬細胞及淋巴細胞反應。后期肉芽腫逐漸纖維化。

2.3 慢性甲狀腺炎

肉眼觀甲狀腺非對稱性腫大，呈膠樣腫脹，質地硬。顯微鏡下可見甲狀腺實質內侵潤不同密度的淋巴細胞，漿細胞，甚至形成具有生發中心的淋巴濾泡。甲狀腺濾泡大多破壞，其上皮細胞同時轉化為體積大、嗜酸性大細胞。

2.4 侵潤性（纖維性）甲狀腺炎

極少見，鏡下甲狀腺內纖維組織進行性增生，造成腺泡破壞，腺體僵硬。

3 甲狀腺良性腫瘤

3.1 甲狀腺腺瘤

多見，分2種3.1.1濾泡性腺瘤，多見實質性，單個橢圓，包膜完整。病理進一步可分為：①胚胎性腺瘤。瘤細胞小排列呈條索厚小灶狀，有時形成少量不完整的腺泡樣結構，間質水腫疏松。②胎兒型腺瘤。由小濾泡構成，與胎兒甲狀腺組織相似，有時伴有囊性變和出血。③單純性腺瘤。類似正常的甲狀腺組織。④膠樣腺瘤。⑤嗜酸性細胞腺瘤。瘤細胞大而多角，核小胞漿內有嗜酸顆粒，排列呈索巢狀，形成不完整的濾泡。

3.1.2 乳頭狀腺瘤（乳頭狀囊腺瘤），極少見,顯微鏡下，濾泡上皮細胞排列呈單層，呈乳頭狀向擴張的囊內突出，常有出血、壞死及纖維化。

3.2 甲狀腺囊腫

①單純性囊腫透聲好，內部無回聲。

②囊腺瘤多數甲狀腺腺瘤的囊性退變或腺瘤樣結節囊變所致，因起源不同，囊壁組成各不相同。

4 甲狀腺惡性腫瘤

近年，甲狀腺癌的發病率在世界范圍內呈上升趨勢，約占全身惡性腫瘤的1.0%～4.4%。有以下幾種類型。

4.1 分化型甲狀腺癌。

包括乳頭狀癌和濾泡狀癌。①乳頭狀腺癌。約占甲狀腺癌60%以上，從小兒到青壯年均可發生。惡性程度較低。病理顯示：乳頭狀腺癌，瘤體大多＜2 cm,質地柔軟，無包膜或不完整，切面呈灰色或灰棕色。鏡下所見，柱狀或立方的癌細胞呈乳頭增生，并形成濾泡，間質中出現砂粒體。②濾泡狀腺癌。約占甲狀腺癌的25%左右，多見年齡較大的婦女。瘤體灰白，部分呈結節狀。鏡下可見各種形狀的濾泡和瘤細胞條索，部分中心見纖維化、出血及囊腫形成。惡性程度較高。

4.2 甲狀腺髓樣癌

約占甲狀腺癌的10%左右，是起源濾泡旁細胞的癌，能合成降鈣素，存活時間一般5～7年左右，有家族性。

4.3 甲狀腺未分化癌

約占甲狀腺癌的16%左右，年齡較大，惡性程度很高，預后不好。瘤體生長速度很快。在大多數情況下可出現壞死區。結節質硬而不規則，固定，生長迅速，迅速彌漫并累及整個甲狀腺。肉眼觀，瘤體切面灰白，常伴有出血壞死。鏡下分3個類型。①小細胞型，腫瘤細胞小而圓彌漫分布，很像惡性淋巴瘤。角蛋白、癌胚抗原表達陽性。②巨細胞型，腫瘤細胞大小差異很大，可見到多核及巨核細胞。與較低分化的纖維肉瘤和橫紋肌肉瘤相似。③梭形細胞型，腫瘤細胞呈梭形，條索狀分布，癌瘤周邊的細胞為分化不良的上皮細胞組成，小濾泡中有小的膠質形成。綜上所述，甲狀腺疾病在不同時期病理表現各不相同，了解其病理發展，對預防甲狀腺疾病起著重要的作用。

[1]McNeil C.Amnunl cancer atalitlies repat key questions[J].J Natl Cancer Inst,2006,98(22):1598-1599.