去白細胞輸血的臨床應用價值探討

郎 忠

琿春市醫院輸血科（血庫），吉林琿春 133300

血液是一種組成非常復雜的組織，其種屬特異性和紅細胞抗原主側配血分別在1818年和1900年被發現。半個世紀以來，白細胞在輸血后引發的各種效應受到人們的關注；經報道20世紀70年代，利用離心法去除白細胞可以減少輸血的不良反應，去白細胞逐漸被常規制備各種血液制品應用。近年來臨床應用表明，去白細胞輸血可明顯減少輸血的不良反應，白細胞相關傳染性病原體傳播的危險性明顯降低；如降低非溶血性發熱（FNHTR）的發生率及其嚴重程度；防止人類白細胞抗原（HLA）同種免疫反應、輸注血小板無效等[1,2]。現具體分析如下。

1 減少非溶血性發熱反應

白細胞可引起多種輸血后的免疫效應，其中以非溶血性發熱反應最為常見。以往認為同種免疫是引起輸血后非溶血性發熱反應的重要機制，即輸入者白細胞與受血者白細胞抗體相作用引起的；對其病理生理特性研究發現，保存過程中紅細胞和血小板產生的活性物質（如組氨、補體裂解成分、細胞因子等）引起FNHTR的主要因素[3]。因此，預防非溶血性發熱反應的重要措施是采用離心法或過濾法去除白細胞。

2 降低白細胞相關傳染性病原體（如HTLV1/2、CMV）傳播的危險性

巨細胞病毒（CMV）、白血病Ⅰ型病毒（HT LV1/2）、EB病毒（EBV）、人類免疫缺陷病毒( HIV)以及克雅氏病病毒(CJD)等能與白細胞高親和性結合，無法從感染者的血漿中分離，這些病毒通過輸血途徑傳播的風險可用去除血制品中的白細胞使其明顯減少。CMV是一種主要侵襲免疫功能不全的病人可引起間質性肺炎、胃腸炎、肝炎、視網膜或脈絡膜炎等致死性臟器障礙的病毒，輸入CMV陽性的血液可使免疫功能不全的患者感染該病毒，去除白細胞可預防CMV等病毒的傳播。研究表明，血液制品中白細胞數≤5×106/L時，可以排除輸血途徑感染CMV，利用白細胞濾器預防CMV感染是未來的發展方向。

3 防止HLA同種免疫反應和輸注血小板無效

HLA存在于各種白細胞的細胞膜上，其中濃度最高的是淋巴細胞。血液制品中去除白細胞對防止HLA同種免疫具有顯著的效果，防止需要長期或多次輸血、器官移植或造血干細胞等的病人發生同種免疫反應具有重要意義。

4 防止移植物抗宿主病（PT-GVHD）

PT-GVHD其高危人群主要有先天性或后天性免疫缺陷者、新生兒、放療后免疫抑制病人等。它是供血者血液中淋巴細胞引起的一種致命的同種免疫反應，目前，防止PTGVHD最可靠、有效的方法是對輸注血液進行r照射。

5 輸血相關免疫抑制機制。

研究證實，同種異體輸血可引起輸血相關免疫抑制（TRIM），即受血者在臨床上表現出明顯的免疫抑制，其中免疫耐受或介導免疫細胞凋亡是受血者通過細胞因子網絡調節機體免疫反應趨向Ⅱ型免疫應答的主要方式。研究表明，白細胞在介導TRIM中具有重要作用，供受者間相互耐受嵌合現象可能是引起受血者發生TRIM的機制之一。

6 常用去白細胞的方法及其效果

去除血液中白細胞的目前常用方法有[4]：①白細胞濾器過濾法：應用過濾器去除血液中的白細胞，能去除99.9%的白細胞，是目前最簡便、有效的方法；可有效預防非溶血性發熱反應、HLA同種免疫反應、以白細胞為載體病毒的傳播等。②離心去白膜層法：通過二次離心去除全血中的白細胞，能減少非溶血性發熱反應的發生而不能預防HLA同種免疫反應，能去除65%～88%的白細胞但損失較多的紅細胞。③血細胞分離機法：利用血細胞分離機機采白細胞含量較少的成分血，可得到白細胞含量少、血小板濃度高且未被激活、其他血液成分損失較少的血制品，而且制備后即可使用，無須過濾。

7 討論

目前，去白細胞血液制品的臨床應用需做進一步的探討：①獲取評價去白細胞制品臨床應用的資料；②獲取去白細胞輸血臨床應用的相關指導資料；③制定去白細胞血液制品的質量標準；④如何選擇濾器來增加去白細胞輸血臨床應用范圍。近年來，由于制備方法、自動化技術和血液來源的不同，相同名稱的血液制品其性質或已發生改變，在臨床應用的血液制品品種逐漸增多，其中去白細胞制品最明顯。隨著白細胞濾器性能的改善，去白細胞輸血的應用越來越廣泛；血液中白細胞去除效率得到不斷提高，然而絕大多數研究是體外實驗和動物實驗研究，相關臨床評價和證據非常少見且大部分臨床研究都是回顧性的。

[1]薄艷.去白細胞輸血對非溶血性發熱反應的療效評價[J].天津醫科大學學報, 2004, 10(增刊):203-204.

[2]張明焱, 田兆嵩, 汪傳喜. 減除血液成分中白細胞及其臨床意義[J]. 中國輸血雜志, 2001, 14(4):258-261.

[3]Heddle NM. Pathophysilogy of febrile nonhemolyt ic transfusion reactions[J]. Curr Opinion Hematol, 1999, 6(6):420.

[4]柏則蓉, 程玉根, 柴德芬. 3種白細胞過濾方法制備的血液質量比較[J]. 中國輸血雜志, 2007, 20(4):325-326.