PBL教學理念應用于病理生理學大班教學的實踐與思考

李 皓,李躍華,戚曉紅,黃 艷

(南京醫科大學基礎醫學院病理生理學系,江蘇 南京 210029)

一、PBL教學理念應用于大班教學的必要性

當代科學技術的發展使得知識的產生和更新速度已遠遠超過以往任何年代。現代教育的目標已不僅僅是“學會知識”,更重要的“學會學習”,才能適應知識日新月異迅速增長的趨勢。與被動地接受知識相比,“學會學習”要求學生去主動獵取知識,即不僅要掌握必要的知識,而且要具有不斷更新知識、充實自己、完善人格的能力,這也是我國目前推行的以“素質教育”為核心的教育改革的重要任務之一。

基于問題學習的教學法(Problem-Based Learning,PBL)是自主學習的主要方法之一。自1969年加拿大的McMaster大學率先在醫學教育領域倡導PBL教學以來,40多年來全世界已有相當多的醫學院校采用了PBL模式,是目前國際醫學教育領域公認的十分有效的教學實踐。PBL的基本理念是“以病例為基礎、以學生為中心”。PBL模式有助于培養和提高學生獲取知識、發現、分析和解決問題、與人溝通及團結協作等能力;有利于調動學生的積極性、主動性、創造性,培養學生獨立思考和自主學習能力[1],這些正是傳統模式培養的學生所缺乏的。近年來,國內很多醫學院校也逐漸認識到開展PBL教學的必要性,在醫學本科教育中積極進行PBL教學的嘗試。

盡管PBL已逐漸成為我國醫學教育改革發展的方向,現階段在國內開展PBL教學存在諸多困難,如教學條件、教材、師資、學生自身能力、招生規模等因素均制約了PBL教學的開展[2]。其中,教學設施不足、學生自身能力欠缺、教材缺乏、傳統教育觀念根深蒂固、缺少教學經驗等不利因素通過培訓和主觀努力可以減輕或消除,但師資不足則在較長時間內難以得到有效解決[3]。典型的PBL是小班制教學,學生每7-8人組成小組,課堂上教師深入到各組,引導學生分析并發現問題,展開討論,因而對于教師人數要求很大。在我國,由于高校招生規模的不斷擴大,而教師隊伍的增加幅度明顯不足,醫學院校普遍采取大班制教學。以我校為例,五年制教學每班90-120人,七年制教學每班60-90人。因此,實行典型的PBL教學對我國目前的醫學教育并不現實。將PBL與傳統的教學方法相結合,將PBL教學理念應用到大班教學實踐中,對于提高我國醫學教學水平是十分必要的。

二、PBL教學理念應用于大班教學的可行性

雖然現階段我國絕大多數醫學院校的師生比例不能滿足典型的PBL教學要求,但“以病例為基礎、以學生為中心”的PBL教學理念對于目前開展的大班教學仍有重要的借鑒價值。眾所周知,傳統教學以教師講授為主,學生只是單純地理解和記憶知識,對分析和解決問題的能力鍛煉不足,也不利于調動學習的積極性和主動性。在PBL教學理念的指導下,我們可以在教師講授知識之前把病例或問題先交給學生,預留時間使學生可以通過努力獲取知識,這顯然有助于鍛煉分析和解決問題的能力。學生事先進行的自主學習又可以有效提高聽課效率,使教師講授的時間得以壓縮,為“以學生為中心”的討論提供時間。這樣以“病例或問題為基礎”的教學模式也有助于激發學生學習的積極性和主動性。因此,將PBL教學理念應用于大班教學是可行的。

事實上,PBL教學方法本身也有一定局限性:以問題為基礎的學習,使得所學知識缺乏傳統課程所具備的系統結構和連續進程;提供給學生要解決的問題對教育內容的覆蓋程度不夠高,容易造成學生知識的缺陷;學生自己所獲得的知識往往比較淺顯,缺乏深度等[4]。傳統教學在這些方面的優勢正好可以彌補單純PBL教學的不足。將PBL教學理念應用到大班教學實踐中,使PBL與傳統教學有機結合,相互取長補短,共同促進教學質量的提高。

三、PBL教學理念應用于病理生理學大班教學的實施情況

病理生理學是一門研究疾病發生、發展規律和機制的科學,既與基礎醫學很多學科密切交叉,又是溝通基礎與臨床各學科的“橋梁”。病理生理學的這一特點,使之非常適于應用PBL理念進行教學。

在前期試行典型小班PBL教學的基礎上,我們已連續四個學期在五年制和七年制臨床醫學專業的大班教學中應用PBL教學理念,進行PBL與傳統教學相結合的教學實踐。參與這一實踐的大班聽課人數為60-144人/班,累計總聽課人數近千人。在每學期的大班教學中,每個學生參加PBL討論2-3次。我們在學期初制定教學進度時即做好規劃,確定采用PBL教學的章節內容、課時分配、學生分組、討論組織方式和評估方法。在實施過程中,我們注重做好以下3個環節:

(一)課前準備。

目前的大班教學多是按學科進行的。我們根據教學內容,在現有PBL參考病例的基礎上進行改編,形成比較典型、能夠基本涵蓋所學章節重點內容的病例,并設置問題,使之能較好地與教學內容和教學大綱相吻合。對于人數較少的大班(60人左右),我們也嘗試由學生在閱讀病例后對自主提出問題,發現學生參與熱情很高,所提問題也能基本涵蓋教師預先設置的問題。教師對每個病例的重點、難點問題要了然于胸,對可能出現的問題要有解決預案。

(二)課堂教學。

學生討論分兩階段進行。第一階段為小組討論:在大班討論前2周內,學生在課后進行無教師監督的10-12人小組討論,通過獨立思考、自主學習、與人溝通及團結協作等方式,盡可能發現問題、分析和解決問題并獲取知識。每個小組完成一份討論報告,以PPT形式參加討論。第二階段為大班討論:每個小組成員均可代表小組在全班進行匯報。在此過程中,教師要注重發揮引導作用,例如:在學生表述有錯誤而其他學生也沒有意識到時,教師必須及時指出,以免形成錯誤的概念;當學生局限在某一個問題時,教師要通過提問引導學生向更廣、更深的范圍去延伸;在學生談得太遠,偏離主題時,教師要適時將討論引導到主題上來。借鑒PBL教學導師“不傳授相關知識”的原則,教師在引導時以啟迪思考為主,避免直接給出答案。在大班討論時,學生可以隨時表達自己的疑問或異議。學生討論完畢后,教師總結病例,并對所學章節的基本理論和基本知識進行歸納和提煉。對于難點、重點內容,特別是學生之間存在分歧的內容適當精講,以保證學生能夠準確地掌握知識,彌補單純PBL教學的不足。

(三)成績評估。

每位學生在討論課結束后以書面形式回答病例的主要問題,對自己及本組在討論中出現問題、錯誤及解決過程進行反思,鞏固自己學到知識,評估自己的學習方法。教師要記錄討論過程中學生出現的問題和偏差。根據學生的提問,發現自己知識上的不足。通過問卷和學生座談等方式了解學生的意見和建議,使教、學雙方面得到提高。學生的書面報告和大班討論表現(人數較少時)計入平時成績。

四、PBL教學理念應用于大班教學的問題與思考

上述將PBL與傳統教學相結合的大班教學實踐不同于典型的PBL教學。首先,小組人數超出了典型的PBL教學每組7-8人的要求,而小組人數的增多將導致小組學習及溝通的減少,學習質量遜于典型的PBL教學是不可避免的。其次,第一階段的學生討論即小組討論是在沒有教師監督下進行的,導致自主學習的效果受學生的學習自覺性影響較大。學習自覺性高的學生仍然可以達到較好的鍛煉效果,而學習自覺性和主動性較差的學生由于沒有來自教師監督的壓力,得到的鍛煉和學習效果較差。針對這部分學生,教師在討論后進行的總結和集中講授就更為重要。再有,受人數影響,評估和反饋方面也無法達到典型PBL教學的效果。既然對小組人數的限制和對教師數量的需求是PBL教學質量的重要保證,那么,在師生比例遠遠達不到典型PBL教學的情況下,出現上述問題是不可避免和可以理解的。即使存在這些問題,不能否認PBL教學理念給傳統的大班教學注入了活力,使更廣大數量的學生得到思維的啟迪。可以推測,如果能在多學科普遍開展應用PBL教學理念的教學實踐,日積月累而產生的鍛煉效果是不可小覷的。

我們應用PBL教學理念的大班教學是在前期的小班典型PBL教學基礎上進行的。我們體會到,對PBL教學模式理念的充分理解對于指導大班的教學實踐非常重要。PBL教學對指導教師的培訓對開展應用PBL教學理念的大班教學依然是適用的。我們通過參加國內兄弟院校舉辦的PBL導師培訓、教學研討會及在我校國際教育學院基金資助下進行的國外PBL教學學習和觀摩等方式,繼而在學系內進行培訓和交流,幫助教師更新教學理念、了解新的教學方法、掌握新的教學技巧、適應新的角色,取得了良好的效果。另外,由于融入了PBL教學的課堂討論環節,學時需求相應增加,在現有學科體制下,選擇部分章節進行比較合適。

總之,PBL與傳統教學相結合是必要的,也是可行的,將成為教學改革實踐的趨勢。在現階段醫學教育條件下,將PBL教學理念應用于大班教學的做法值得嘗試。

[1]Mc Parland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38:859-867.

[2]丁 敏,杜守洪,馬 龍,等.基于我國實際對PBL與傳統教學結合模式的探索和實踐[J].中國高等醫學教育,2008,12:111-113.

[3]宋國杰,曾憲智,睢鳳英,等.關于建立中國特色PBL教學模式的思考和探索[J].中國高等醫學教育,2010,7:41-42.

[4]于 波,王雅潔,李 陽,等.PBL教學法在我國醫學教育應用中存在的問題[J].醫學教育探索,2009,8(1):61-63.