經尿道等離子前列腺電切圍手術期護理

徐新娟

經尿道等離子前列腺電切圍手術期護理

徐新娟

目的探討經尿道等離子前列腺電切術的圍手術期護理措施;方法 通過回顧分析我院2010年10月至2011年3月46例前列腺患者實施的經尿道等離子電切的手術圍手術期護理措施，包括術前一般檢查、消除患者緊張心態(tài)，積極治療伴發(fā)慢性病。術中注意觀察生命體征，積極配合手術。術后密切觀察病情變化、引流管的護理、做好基礎護理、飲食指導、活動指導及仔細的出院指導。結果46例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥。結論先進的手術離不開積極的圍手術期護理，它包括術前充分的準備，術中密切配合，術后精心的護理及仔細的出院指導，它是提高手術患者的安全性減少手術并發(fā)癥，保證手術成功的重要條件。

前列腺;等離子電切;圍手術期護理

前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一，發(fā)病率隨年齡的增長而遞增，臨床常見癥狀為進行性排尿困難，多尿，夜尿次數增多和尿潴留，嚴重影響患者的生活質量，傳統(tǒng)的手術創(chuàng)傷大，術中出血多，術后沖洗時間長，恢復慢，而經尿道等離子前列腺電切是目前治療前列腺增生最安全的一種新技術之一，該手術具有低溫(40～70℃)微，高效止血，不出現閉孔反射，并發(fā)癥少，不需負極板和術后恢復快等特點［1］。我院從2010年10月至2011年3月，采用英國佳樂(GYRUS)經尿道雙極等離子(SP-PK)電切鏡對46例患者行經尿道等離子前列腺電切術。手術過程順利，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者46例，年齡57～86歲，平均72.4歲，術前均有排尿困難，其中3例長期帶尿管，1例膀胱造瘺，合并高血壓28例、糖尿病6例，均在硬腰聯合麻醉下手術，手術時間為30～85 min，手術經過順利，術中無一例輸血，術后3～5 d撥除導尿管，平均住院4～7 d，無1例并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 指導配合完善各種術前檢查 它包括X線胸部攝片、心電圖、B超、肝腎功能、PSA常規(guī)檢查。

2.1.2 做好心理護理 前列腺增生患者大多為老年人，精神壓力大，有焦慮、恐懼情緒，因此我們應認真傾聽患者的訴說，給予有效的心理疏導;向其介紹此類手術的開展情況，解答疑問，介紹同病室治療效果好的病友，給予心理支持;熱情向其介紹環(huán)境，經治醫(yī)生和責任護士，消除其陌生感;治療操作應做到穩(wěn)、準、快，減輕患者緊張情緒。

2.1.3 完善的術前準備 積極治療原發(fā)疾病(高血壓、糖尿病)，測量生命體征;留置導尿患者定時沖洗膀胱，控制尿路感染，術前一天認真?zhèn)淦ぃ⒁夥栏忻埃g前12 h禁飲、禁食，術前清潔灌腸;指導訓練床上大小便;術前戒煙、酒，囑其多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

2.2 術中護理

2.2.1 手術間的準備 手術室在接到手術通知后，應根據手術要求準備物品，檢查各儀器性能使其處于良好備用狀態(tài)，術前半小時打開層流設備，將手術室溫度調至25℃左右，濕度保持在 50～60%［2］。

2.2.2 認真核對 患者入室后應與麻醉師認真核對其姓名、病名、手術方式，對患者熱情、關懷體貼，幫助擺放合適手術體位并固定。

2.2.3 加強巡視 術中保持靜脈通道的暢通，注意神智、呼吸、血壓的變化，發(fā)現異常及時報告，保證患者術中安全。

2.2.4 術后護送患者 術后與麻醉師一起將患者護送病房，

向責任護士交待手術情況及妥善固定好各導管。

2.3 術后護理

2.3.1 密切觀察病情變化 術后24～48 h心電監(jiān)護，注意呼吸、血壓、心率的變化，患者大多為老年患者術后應常規(guī)吸氧，由于術中、術后大量沖洗液沖洗膀胱，會引起血壓波動及心、腦、腎功能變化，故術后應加強監(jiān)護，發(fā)現惡心嘔吐，血壓下降等異常情況應及時報告處理。

2.3.2 引流管的護理 妥善固定氣囊導尿管，保持引流的通暢無菌，每日更換引流袋，定時擠捏尿管，防扭血、受壓，保持通暢。

2.3.3 做好基礎護理 保持患者床單元的清潔整齊干燥，指導患者家屬協(xié)助患者定時翻身，多按摩骶尾等骨突受壓處，勤換內衣，保持全身皮膚完好無損，尿道口每日二次碘伏擦洗，防止感染，患者在下床活動前指導其雙下肢曲伸活動，以利下肢血液循環(huán)。

2.3.4 做好飲食指導 術后指導患者飲食應清淡、富含蛋白、維生素、纖維素，多飲水，既保證了營養(yǎng)又可保持大便通暢，防止用力排便引起再出血。

2.3.5 做好活動指導 患者術后可指導家屬幫助其屈伸上下肢，促進全身血液循環(huán)，血壓平穩(wěn)后可自己活動雙下肢，慢慢屈伸，沖洗管拔除后可根據體力在床上、床邊、下地活動，活動時要有人看護，及早活動可防治下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

3 出院指導

3.1 患者出院后仍需注意合理營養(yǎng)，囑其不吃辛辣刺激性食物、不飲酒、多飲水、不受涼，生活要有規(guī)律，注意勞逸結合。

3.2 積極治療慢性病，保持良好穩(wěn)定的情緒，不做增加腹壓的動作，術后3個月內不走遠路，不同房，不騎自行車，避免長期坐硬椅子。

3.3 按囑定期復診，如遇不適，及時復診，暫時尿失禁患者可囑其練習做提肛運動，要注意個人衛(wèi)生。

4 體會

盡管經尿道等離子前列腺電切手術(TUPKRP)與傳統(tǒng)手術相比確實具有安全性高、并發(fā)癥少［3］，是目前治療前列腺肥大的較先進的治療方法之一，但再先進的手術也離不開護理人員的精心護理，術前護理是手術順利進行的前提，術中配合是手術順利進行的必要條件，術后認真的護理及仔細的出院指導是手術成功的重要保證。

［1］吳曉芹.經尿道前列腺等離子電切術220例手術護理．醫(yī)學信息，2010，10(23):248-249．

［2］趙祥好，譚轉改.經尿道前列腺等離子電切術的手術配合及護理．中國當代醫(yī)藥，2011，18(32):88-89．

［3］張雪梅，趙靜，李慶蘭.經尿道前列腺等離子電切治療前列腺增生350例術后護理體會．護理實踐與研究，2008，5(8B):70-71．

224300江蘇射陽縣人民醫(yī)院