內鏡下大腸息肉手術臨床護理體會

裴艷娟

內鏡下大腸息肉手術臨床護理體會

裴艷娟

目的內鏡下大腸息肉的手術護理。方法常規行電子腸鏡的檢查;在息肉處取活檢病理的報告非惡性腫瘤。結果其中13例術后小量的出血，經常規抗炎止血處理后的癥狀消失，4例因殘留的氣體過多而導致腹痛劇烈，并無其他嚴重的并發癥發生。結論治療腸道息肉的首選方法是內鏡電切微創手術，具有手術時間短、創傷小、痛苦少、術后的恢復快優勢，安全方便及有效。

內鏡;大腸息肉;手術;臨床護理

內鏡下的高頻電凝切治療大腸息肉，可預防癌變和出血.還可以避免外科手術的創傷。我院2009～2011年摘除110例，療效良好。

1 資料與方法

1.1 研究對象 女10例，男100例，年齡9～79歲，平均35歲。臨床的癥狀:成人以腹瀉、便血、腹痛黏液便及排便的不暢為主，兒童以便血為主。病程2 d～13 d息肉形態多呈分葉狀、圓形或半圓形，充血糜爛、表而光滑或顆粒狀有蒂50枚，亞蒂15枚，無蒂35枚。

1.2 方法 常規的電子腸鏡的檢查。扁平息肉要充分的了解基底部的情況，發現息肉時觀察蒂的長短、息肉部位的大小。根據息肉形態選擇適合器械，通過旋轉鏡身使息肉或變換患者體位盡可能的暴露在視野下，使之充分的處于相對較好位置，有蒂息肉和柱狀可行的圈套器電切，廣基小息肉可行電凝法的直接燒灼，側向生長的無蒂扁平息肉邊緣不清可進行染色，同時須了解息肉生長范圍。直徑大于2 cm左右要行黏膜下的切除，無法一次完整的切除，了解息肉底部是否侵入黏膜的下層，必要時行超聲內鏡的檢查，無法鏡下切除須轉外科手術的治療。術后的觀察創面是否滲血，如有出血用金屬鈦夾止血或可對創面的噴灑鹽酸腎上腺素止血，確認創面干凈無活動性的出血后，用負壓吸、爪鉗或異引物網籃方法取出切除息肉組織送病理檢查并抽除腸腔內的氣體然后退鏡，退鏡的時間一般不少于5 min左右，以避免漏診［1］。

2 結果

術后遲發出血的4例，均為少量的滲血，內鏡下噴灑止血的藥后血止，大出血有1例，女，44歲，直腸的直徑約3.0 cm左右表面出血的糜爛，病理的診斷為管狀腺瘤，無蒂息肉。本例分塊的切除，首次圈套息肉后以混合的電流邊凝邊切，息肉未充分的電凝而被割斷是因收圈套器速度的較快，隨即的出血，給予5%孟氏液噴灑、生理鹽水局部的沖洗止血后當時無活動出血術后的住院觀察，1.99 h后大量的血便，經靜脈的止血藥及輸血后再次內鏡下高頻的電凝切除息肉，出血停止。

3 討論

目前大多數學者以接受了腺瘤癌變觀點。呂愈敏等報道98個癌灶(90例早期的大腸癌)均源于腺瘤癌變。息肉病側中的腺瘤占絕大多數的(80.1%)，和薛紅仙等報道的87%相類似。內鏡下電凝切術可將切下息肉病理活檢，在防治大腸癌中起重要的作用，便于及時的發現息肉癌變和息肉樣早期癌腫。內鏡下高頻電凝切術主要的并發癥是氣體爆炸、穿孔、黏膜灼傷、出血，出血發生率為1.01% ～10.89%。穿孔為0.30% ～1.50%，術者經驗與并發癥發生率直接有關，操作得當可避免的太多。為了減少并發癥的發生，應當注意:①充分做好術前的準備。如裝有心臟起搏器者應向有關的專家咨詢，作血的常規、出凝血時間的檢查，不采用甘露醇的灌腸，高血壓者應于有效的控制等。②息肉調整到理想的位置是準確套扎切割的基本保證。恰好在圈套器伸出正前方，使息肉位于視野下的6點及12點處，鏡面與圈套器頭端應相距1.5～2.0 cm左右，做到既不致通電時灼傷鏡面又不影響視野，圈套根據蒂的粗細，套在距離蒂根部2.1～5.1 mm處左右;由于過近易引起繼發穿孔，所以粗蒂者應該離基底部更遠的一些;巨頭細蒂息肉可在蒂部行夾切術有時難以套人圈內，既安全又省時。③鏡下病變后.徹底的交換腸道氣體，盡量的吸盡腸內殘液，一般應該換氣3～5次左右，充分的暴露息肉的全貌，仔細地觀察周圍腸壁的情況，圈套時容易勒斷了蒂部，息肉炎癥較重則組織比較脆，故應該在消炎后摘除為宜。④根據通電后周圍的組織發白的范圍和速度，確保與放電的同步進行，應該及時地收攏圈套環，所以術者與助手應該熟練的配合，在通電最初數秒鐘以內適宜用電凝波緩慢的收攏圈套環，而后隨之改用凝切波以均勻而稍快速度收攏，最后在離斷前，應該稍微的放慢切速。為了保證息肉殘端的發白和收攏圈套環時的中央的粗大的血管及息肉蒂被充分的凝固，所以一次通電的時間為2～4 s左右。掌握了凝凝切切，先凝后切的原則，不要試圖的一次通電摘下，反復的3～4次或更多，或在切不下時延長通電的時間和任意的加大電流指數，可能造成組織的過度損傷而穿孔和出血。

［1］毛姬濃.內鏡下大腸息肉摘除術患者的護理.中國實用護理雜志:上旬版，2011(29):19-20．

130021 長春，吉林省人民醫院內窺鏡室