肩胛骨骨折嚴重移位的手術治療探討

范海燕

肩胛骨骨折嚴重移位的手術治療探討

范海燕

目的探討肩胛骨骨折嚴重移位患者使用手術治療的方法和效果。方法回顧性分析我院2006年1月至2010年1月收治的41例肩胛骨骨折患者的臨床資料，在治療過程中患者均進行手術治療，對患者的手術方法及治療效果進行分析。結果41例患者通過手術復位固定手術治療，手術順利，患者當中回訪12～36個月，按Hardegger肩關節功能評定標準，治愈27例，顯效11例，有效2例，差1例。結論肩胛骨骨折嚴重移位患者在治療過程中使用手術治療可以有效的對患者的癥狀進行治療，效果明顯，在臨床上可進行推廣使用。

嚴重移位;肩胛骨骨折;治療分析

肩胛骨骨折在臨床上的發生幾率較少，患者的癥狀往往是由于暴力擊打或撞擊造成，在治療過程中使用保守治療就可以達到有效的治療目的［1］。嚴重移位情況在臨床治療當中使用保守治療效果不明顯，而手術治療過程中的操作和注意事項等目前的研究較少，本文主要就是針對肩胛骨骨折嚴重移位患者的手術治療進行研究分析，通過臨床資料回顧，總結其手術治療的方法和效果，為臨床治療提供一定的參考，詳細的報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集我院2006年1月至2010年1月收治的41例肩胛骨骨折患者的臨床資料，其中男26例，女15例，患者的年齡在17～58歲之間，患者的致傷因素當中，車禍24例，墜傷14例，重物擊打、砸傷3例。其中閉合性損傷32例，開放性損傷9例，通過臨床檢查，患者的骨折情況均屬于不穩定性骨折，屬于嚴重移位范圍內。

1.2 檢查方法 本組41例患者均通過X線檢查，除9例閉合性損傷患者外均經過CT檢查，通過制定掃描三維重建修復選擇患者的手術方式。按照Hardegger骨折分型標準［1］，41例患者當中肩胛體部骨折17例，肩胛頸骨折8例，肩胛體部骨折伴肩胛盂骨折9例，肩胛頸骨折伴肩胛盂骨折5例。

1.3 治療方法 本組患者均通過手術修復術進行治療，操作過程中針對患者的不同情況，采用不同的操作方法，主要有:在患者的傷部性切開，對患者的開放性骨折進行復位處理;肩關節前側入路處理喙突和盂緣前部骨折;后上入路3處理肩峰、盂窩上半或中央橫行骨折。完成復位后對患者進行鋼板、螺釘內固定。術后3周左右，開始對患者進行常規的恢復性鍛煉。

2 結果

完成手術之后，患者的情況穩定，在手術過程中本組患者均沒有出現其他并發癥情況，術后出現3例切口感染癥狀，在通過清理在縫合之后患者治愈。術后患者的扶著愈合情況通過X線及CT檢查，結果術后3個月患者當中4例愈合情況較少，術后6個月患者均完成愈合，回訪過程中患者當中2例出現肩部活動性受限癥狀，其他患者情況穩定，患者功能性恢復狀況較好。在固定效果當中，本組患者出現1例松動情況，術后2年再次進行手術固定，情況穩定治愈。根據Hardegger功能評定標準，本次治療當中，本組患者治愈27例，顯效11例，有效2例，差1例，手術治療有效率為97.56%。

3 討論

肩胛骨骨折嚴重移位在治療過程中主要就是通過手術進行治療，在臨床實施的過程中，患者的骨折情況可能會出現多種表現程度，手術的選擇方式是決定患者治療效果的一個主要方面［2］。在復位固定治療過程中，患者的骨折愈合率、固定效果都是臨床治療當中的重要方面。由于肩胛骨肌肉較少，患者在生活當中很容易出現碰撞情況，造成未愈合骨骼的撞擊受力，因此在預后過程中需要加強注意。在臨床操作當中，患者的手術可以通過創口進入，這種情況多見于開放性骨折患者，對與閉合性骨折患者其手術切口需要針對患者的不同情況和X線片及CT檢查結果選擇手術入路［3］。在患者完成手術治療之后，進行功能恢復性鍛煉可以有效的提高患者的恢復效果，根據臨床研究表明，患者在骨折手術治療后進行恢復訓練可以促進傷患部位的血液循環及細胞再生，達到促進骨骼愈合的效果［4］。

在本組患者的治療過程中，患者的手術均較為順利，其整體的治療效果顯著，患者的治療有效率較高，達到了97.56%，且患者在治療過程中發生的并發癥情況較少，其中切口感染屬于臨床常見并發癥，常規處理就可以完成對患者的治療療，而患者出現的固定松動情況，根據臨床分析，應該屬于患者內固定過程中的固定方法的并發癥，在手術過程中可針對患者的實際情況選擇更優的固定方法?；颊咧谐霈F2例肩部活動性缺損，屬于臨床當中的預后并發癥，這種情況需要在手術過程總加強操作標準，完善患者的手術治療。本組患者在術后進行的鍛煉恢復當中效果明顯，與臨床資料相比較，41例患者中2例患者術后功能性障礙，明顯低于臨床常規記錄。

［1］Hardeg ger F H．The oper a-tiv e tr eatment o f scapular fr act ur es．J Bone Jo intSurg(Br)，1984，66(5):725-731．

［2］W illia ms GR Jr，T hefloating shoulder:a biomechanical basis fo r classifica-tio n and mana gement．J Bone Joint Surg(A m)，2001，83(8):1182-1187．

［3］V an No or t A，V ander W erken C.T he floa ting shoul-der．Injur y，2006，37(3):218-227．

［4］莫挺挺.肩胛骨骨折三種手術入路的應用解剖比較．局解手術學雜志，2008，17(2):124-125．

471600河南省宜陽縣人民醫院骨科

肩胛骨骨折嚴重移位在臨床上較為少見，對于這種病癥的治療使用手術方法可以有效的達到患者的治療目的，與常規治療不同，手術治療的效果更為明顯。保守治療當中無法對患者的移位情況進行復位治療，因此其治療往往無效。在使用手術治療的過程中需要對患者進行充分檢查，結合X線片檢查及CT檢查，確診患者的骨折、移位情況，特別是閉合性骨折患者，在治療過程中還需要按情況進行CT三維重建模型建立，確?；颊咴谑中g操作過程中的準確性。手術操作當中，針對患者的不同情況選擇不同的入路手術方式，完成復位后針對患者的骨折線長短、部位、骨折塊的大小及骨折的類型選擇內固定的方式，減少術后患者固定松動并發癥情況，手術操作要求準確、輕柔，防止對患者造成其他傷害或誤操作造成術后患者功能恢復缺損。綜上，在臨床治療肩胛骨骨折嚴重移位的過程中，可以使用手術治療進行，有效的提高患者的治療效果，達到治療恢復的目的，在臨床上可以進行推廣使用。