陰式與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床分析

武書琴 張瑞玲 李敏杰

陰式與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床分析

武書琴 張瑞玲 李敏杰

目的探討陰式子宮切除術(TVH)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)的臨床效果。方法回顧性分析79例陰式子宮切除術與同期65例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床資料。結果手術時間、術中出血量、腹腔內其他臟器探查率及手術費用兩組相比較，差異均有統計學意義(P＜0.05);住院時間、切除子宮重量、術后使用抗生素時間及手術并發癥發生率等兩組相比較，均無統計學意義(P＞0.05)。結論兩種術式的子宮切除術均有優勢，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)具有獨特優越性。

子宮切除術;陰式;腹腔鏡檢查陰式子宮切除術(TVH)由于其不必開腹、損傷小、術后恢復快、腹壁無瘢痕、住院時間短、費用低而為廣大患者所接受。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)也由于其微創、擴大了陰式手術適應證而得到逐步推廣和應用。為比較兩種術式的臨床效果，我院將2007年9月至2011年9月間的79例陰式子宮切除術與65例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 陰式子宮切除術(TVH)組 共79例，年齡31～68歲，中位年齡43歲，均無生育要求。平均子宮大小如孕6～14周，其中宮頸病變CINⅢ級12例，子宮腺肌病8例，子宮肌瘤37例，子宮內膜復雜增生11例，合并附件疾病3例，合并盆腔子宮內膜異位癥1例，合并冠心病12例，糖尿病7例，高血壓病6例。

1.1.2 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)組共65例，年齡29～69歲，中位年齡41歲，均無生育要求。平均子宮大小如孕6～16周，其中宮頸病變CINⅢ級10例，子宮腺肌病7例，子宮肌瘤31例，子宮內膜復雜增生9例，合并附件疾病4例，合并盆腔子宮內膜異位癥2例，合并冠心病9例，糖尿病6例，高血壓病8例，兩組患者一般情況、平均子宮大小、合并婦科疾病及基礎疾病情況、病理分型經χ2檢驗，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 陰式子宮切除術(TVH)組 在硬膜外腔阻滯麻醉下取截石位，行傳統的陰式子宮切除術。

1.2.2 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)組 患者采用全身麻醉，取膀胱截石位。于臍上緣作10 mm橫切口，穿刺注CO2氣體至氣腹壓力達13 mm Hg左右后，插入10 mm穿刺套管置入腹腔鏡。于麥氏點及反麥氏點各插入一枚穿刺套管，直徑分別為5 mm、10 mm。陰道置舉宮器并開放留置導尿，對盆腹腔進行探查，觀察盆腔粘連及盆腔病變情況，如有盆腔粘連，先行粘連松解術，以雙極電凝鉗或Ligasure分別凝切雙側圓韌帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶，若不需保留附件，需切斷骨盆漏斗韌帶。在腹腔鏡下打開膀胱子宮腹膜反折，下推膀胱。轉陰道手術，取出舉宮器，宮頸鉗鉗夾暴露宮頸，于宮頸陰道交界處的陰道黏膜下注射1∶20萬腎上腺素生理鹽水溶液(高血壓患者可注射縮宮素生理鹽水)，環形切開宮頸陰道交界處黏膜，上推膀胱及直腸，分次鉗夾切斷雙側宮頸主韌帶及宮骶韌帶，7號絲線縫扎，打開子宮直腸反折腹膜，分別鉗夾切斷雙側子宮動靜脈，7號絲線雙重縫扎。游離子宮后將子宮自陰道內取出。當子宮肌瘤較大致使取出困難時，應采用對半切開、將子宮肌瘤剔除或粉碎后取出。最后以0號可吸收線連續縫合盆腔腹膜及陰道黏膜斷端，陰道填塞2塊碘伏紗布。再次充入CO2氣體，進行沖洗及止血，腹腔鏡仔細探查盆腔各斷端，排氣后，撤離器械。將陰道內紗布48 h后取出。

1.3 觀察項目 手術時間、術中出血量、腹腔內其他臟器探查率、切除子宮重量、術后使用抗生素時間、手術并發癥發生率、手術費用及住院時間［1］。

1.4 統計學方法 使用SPSS 11.0軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均順利完成，觀察結果如下:平均手術時間:TVH組為75 min，LAVH組為130 min，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);術中平均出血量:TVH組為200 ml，LAVH組為350 ml.兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);腹腔內其他臟器探查率:TVH組為0，LAVH組為100﹪，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);切除子宮平均重量:TVH組為310 g，LAVH組為330 g，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05);術后使用抗生素時間:TVH組為3 d，LAVH組4 d，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05);手術并發癥發生率:TVH組為2.63%，LAVH組為2.75%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05);平均手術費用:TVH組1230元，LAVH組2125元，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);住院時間TVH組為6 d，LAVH組為7 d，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

陰式子宮切除術(TVH)是傳統的手術方法，已廣泛用于無生殖道脫垂又有子宮切除術指征的患者。其優點在于胃腸道基本不受干擾，且手術時間短、術中出血少、恢復快及住院時間短、住院費用低、腹壁無瘢痕等。但其局限性在于不能同時探查和處理腹腔并存病變、術野小、易損傷膀胱、直腸等鄰近器官，特別是伴有嚴重盆腔粘連時手術難以完成。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)是近年發展起來的微創手術，LAVH的優勢在于既保留了傳統的TVH的優點，有具有腹腔鏡輔助的獨特優越性，即通過腹腔鏡可以檢查盆、腹腔臟器，直視卵巢、輸卵管情況及診治盆腔并存疾病，并可在直視下分離盆、腹腔粘連［2］，打開膀胱子宮反折腹膜及子宮直腸反折腹膜，可避免損傷膀胱和直腸。即使有盆腔粘連及合并有卵巢及輸卵管病變的患者，也可行LAVH［3］，這使陰式手術更安全、準確、損傷少，并在一定意義上擴大了TVH的適應證。術畢再次行腹腔鏡檢查，不僅可檢查手術質量，排除腹腔活動性出血，還可有效地減少術后并發癥發生率［4］，本研究結果也證實了LAVH的優勢性。

通過本組資料我們還發現，在手術時間及手術費用上，LAVH組與TVH組相比無明顯優越性［5］，但是我們相信，隨著腹腔鏡技術的日臻完善，設備器械的不斷更新，加上醫務人員及患者對腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)認識和了解的深入，相信在不久的將來，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)將會得到更多人的認同，有廣闊的發展前景。

［1］Johnson N，Barlow D，Lethaby A，et al.Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease.The Cochrane Library，2008，3:CD003677．

［2］朱偉，毛世琴.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與經腹子宮切除術的對比分析.中國當代醫藥，2011，18(27):170-171．

［3］曾彬藍.陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的比較.實用預防醫學，2010，17(6):1138-1139．

［4］Kulkarni MM，Rrogers RG.Vaginal hysterectomy for benign disease without prolapse.Clin Obstet Gynaecol，2010，53(1):5-16．

［5］Sheth SS，Paghdiwalla KP，Hajari AR.Vaginal route:a gynaecological route for much more than hysterectomy.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2001，25(2):115-132．

462000漯河市第二人民醫院婦產科