阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期的護理

盛麗華 石海英 田毅

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期的護理

盛麗華 石海英 田毅

目的探討睡眠呼吸暫停綜合征的治療與護理。方法對45例睡眠呼吸暫停綜合征患者在全麻下行懸雍垂腭咽成形術。結果術后并發(fā)出血1例，睡眠改善41例。結論懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫綜合征效果明顯減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生提高患者的生活質(zhì)量。

呼吸暫停綜合征;治療;護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，簡稱鼾癥。是指在睡眠期間每次呼吸暫停時限超過10s，每晚7 h呼吸暫停次數(shù)超過30次或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHT)≥5次/ h，臨床表現(xiàn)是患者睡眠時嚴重打鼾，呼吸暫停。目前治療仍以手術為主，因為此類患者多伴有高血壓、肥胖、高血脂、脂肪肝、隱性冠心病等情況。為使患者能積極配合手術，順利渡過手術期，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，做好圍手術期護理非常重要。

1 臨床資料我科2006年5月至2011年12月共收治OSAHS患者45例，男43例，女2例，年齡30～58歲，平均年齡42歲。所有病例均有咽腔狹小，扁桃體肥大伴有高血壓，體重超標。全部病例均在全麻下行懸雍垂腭咽成形術，雙側(cè)扁桃體摘除術，2例聯(lián)合氣管切開術。經(jīng)圍手術期護理，所有患者均痊愈出院。

2 術前護理

2.1 心里護理消除患者的緊張情緒，向其介紹手術的方式環(huán)節(jié)、步驟、尤其解釋手術的可靠性及各種安全措施，并通過同類手術患者成功經(jīng)驗的傳授來增強患者的安全感。使之對手術治療樹立信心。

2.2 術前準備認真全面地做好各項常規(guī)檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，胸片，呼吸睡眠監(jiān)測。血壓控制在正常范圍防止術中術后出血。

2.3 保持口腔清潔，術前3 d給予鹽水含漱，每4 h 1次。

2.4 呼吸道準備，訓練患者有效咳嗽、翻身及深呼吸等。戒煙、戒酒，以免術后呼吸道分泌物增多，黏稠不易徹底清除，引起肺炎等并發(fā)癥。給鹽酸羥甲唑林噴霧劑噴鼻2次/d，仙璐貝滴劑100滴3次/d口服，術前2 h靜點抗生素術前1 d洗頭、洗澡，男患者剔胡須，術前禁食水12 h鋪麻醉床，備心電監(jiān)護，氧氣，吸痰器，麻醉盤及氣管切開包于床旁。

3 術后護理

130011一汽總醫(yī)院耳鼻喉科

3.1 全身麻醉未醒者按全麻臥位頭偏向一側(cè)，給予心電血壓血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入。觀察有無頻繁吞咽動作有無新鮮血液或血凝塊經(jīng)口吐出，醒后囑患者將口腔分泌物液輕輕吐入彎盤，不要咽到胃內(nèi)，以免刺激胃黏膜引起惡心，嘔吐。當患者出現(xiàn)反復做吞咽動作或分泌物有大量新鮮血液時，提示有切口出血的可能，應告知醫(yī)師并及時處理。

3.2 保持呼吸道通暢，預防窒息的發(fā)生。術后因局部水腫、出血、切口感染、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物應用使上呼吸道肌肉功能受到抑制氣道塌陷、分泌物滯留等，導致梗阻，發(fā)生窒息、甚至死亡。術后應嚴密監(jiān)測病情變，觀察患者面色、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等變化，若患者出現(xiàn)燥動血氧飽和度低與95%伴胸悶，呼吸不暢，立即報告醫(yī)生進行急救。

3.3 氣管切開患者應保持內(nèi)套管通暢，分泌物及時吸出，內(nèi)套管每日消毒2次。每15 min氣管內(nèi)滴入含慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松的生理鹽水4～7滴，管口覆蓋生理鹽水無菌紗布，每日更換紗布2次以保持傷口及周圍干燥，保持病房濕度病房紫外線消毒2次/d。霧化吸入每日4次。為患者準備寫字板便與交流。

3.4 手術當天不漱口，不說話，避免咳嗽，打噴嚏，震裂傷口。傷口輕微疼痛，不需止痛劑，給予心理安慰，對疼痛較劇者酌情給予鹽酸哌替啶或鎮(zhèn)痛泵藥物止痛，頸部冰袋冷敷12 h;給予止血藥。次日進行功能鍛煉張口，伸舌，說話，防止切口粘連感染。

3.5 睡眠呼吸暫停綜合征患者由于機體長期缺氧，伴有高血壓，心血管疾病，術后易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，應嚴密觀察生命體證。

4 健康指導

4.1 患者控制飲食，適當減肥，控制體重，嚴格控制熱量的攝人，以清淡素食為主，多食高維生素纖維素的新鮮蔬菜，蛋白宜選魚類、豆類、牛奶、瘦肉等，盡量避免甜食、油煎食品、零食、巧克力等食物。加強體育鍛煉如散步、慢跑、太極等，提高機體免疫力。

4.2 夜間睡眠時采取側(cè)臥位，盡量不要仰臥睡覺，防止舌根后墜，堵塞氣道，有利于呼吸道通暢。

4.3 術后4周內(nèi)，切勿進干硬、大塊以及酸、辣刺激性食物，保持口腔清潔戒煙酒，術后1周內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動。

4.4 定期復查，出院后1個月來院復查。3個月復查睡眠監(jiān)測，以了解手術后的效果。

5 討論

OSAHS是一種發(fā)病率高，危害較大的疾病，可導致心血管系統(tǒng)及中樞系統(tǒng)并發(fā)征、嚴重者可危及生命，懸雍垂腭咽成形術是治療睡眠呼吸暫停綜合征的有效方法，因手術損傷較大，術后易發(fā)生出血，窒息等并發(fā)征。因此圍手術期護理尤為重要，要求護理人員要有高度責任心和精湛的業(yè)務能力，經(jīng)過我們的細心護理全部患者均治愈出院。