妊娠合并急性腸梗阻臨床護理體會

周秀彥

妊娠合并急性腸梗阻臨床護理體會

周秀彥

目的探討加強對胎兒監護和心理支持對妊娠合并急性腸梗阻狀況的影響。方法引導她們加強對胎兒的監護，并進行心理調節，合理安排休息及飲食，對癥進行護理。結果25例患者的妊娠期順利度過。結論指導合理的飲食和休息，做好心理護理及加強胎兒監護是治療成功的有力保障。

妊娠;手術;護理;急性腸梗阻

孕期腸梗阻的鑒別診斷有一定的難度是由于妊娠期子宮增大，再加上醫生和患者對放射線檢查、麻醉、手術的顧慮，常使手術和診斷延誤導致增加孕產婦及圍生兒的死亡率。妊娠期腸梗阻不但可導致全身性生理上的紊亂和引起腸管本身功能的改變。非孕期腸梗阻和妊娠期腸梗阻的基本癥狀相似，但由于妊娠晚期子宮增大占據腹腔可使體征不典型不明顯，腸袢移向子宮的后方或兩側或產后腹壁松弛。我科2010～2011年間經積極護理、治療及加強孕婦的心理護理和胎兒監護共收治的25例妊娠合并急性腸梗阻患者全部痊愈出院，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例妊娠合并急性腸梗阻患者年齡(23.6±4.5)歲。孕5個月8例，孕6個月7例，孕7個月5例，孕8個月2例，孕9個月3例。第一胎11例，第二胎14例。既往有闌尾手術史的患者10例，有異位妊娠史患者15例。10例經手術治療，其中粘連性腸梗阻5例，腸扭轉4例，腸套疊1例。4例孕9個月者的剖宮產手術同時進行。另1例經保守治療灌腸、胃腸減壓、補液等最后痊愈。全部患者均痊愈并且已經出院。

1.2 方法

1.2.1 胎兒監護 ①為了了解胎兒生命體征及發育狀況進行常規的胎心率進行電子儀監測和B超。②對病情較輕者應教會其孕婦取左側臥位，自數胎動次數。胎動判斷:胎動數正?！?次/h或累計12 h胎動數≥30次。胎動數＜3次/h或累計12 h胎動數＜10次為胎動數減少。胎動減少提示胎兒缺氧，胎動正常提示胎兒安全。③對妊娠晚期的婦女應隨時注意有無宮縮情況及早產征象。宮縮較頻者，可用硫酸鎂89+10%生理鹽水500 ml靜脈滴注和宮縮抑制劑防早產。對于手術患者術后繼續也應用3～4 d。接近預產期者(如胎兒已發育成熟)，估計早產可能性較大［1］應用宮縮抑制劑時應觀察其不良反應。

2 結果

觀察組25例患者經積極治療護理，積極加強胎兒監護，給予孕婦心理調節。均全部痊愈出院。

3 討論

腹腔鏡手術具有術中創傷小、出血少、痛苦小、術后不良反應小、并發癥少及恢復快等優點。因此深受患者歡迎。而相對來說圍術期護理工作與術后的康復、減少術后并發癥密切相關。術前加強教育，做好心理護理，從而使患者能夠早日康復，縮短了術后的住院時間，提高了患者的生活質量。

［1］ 王五奴．妊娠合并急性腸梗阻的護理．全科護理，2009，(33):3071-3072．

［2］ 郭秋英，李靖．妊娠合并急性腸梗阻的護理．臨床合理用藥雜志，2009，(3)．

［3］ 池月英，等．妊娠合并急性腸梗阻的護理．中國實用護理雜志:上旬版，200，(4):38-39．

130021吉林省人民醫院供應室

1.2.2 孕婦護理

1.2.2.1 一般護理 ①休息與飲食:孕婦應該臥床休息能減輕胎兒壓迫宮頸以利于增加子宮血流量和胎兒生長以防發生早產。腸梗阻急性發作期患者要養成良好的飲食習慣，大便保持通暢且應禁食，癥狀緩解后進流質或少量溫開水，病情好轉后進半流質。術后進行適當活動，如出現腹痛、肛門停止排氣排便、嘔吐等情況應及時報告醫師［2］。②急性腸梗阻的護理:通常采用胃管持續吸引使胃腸減壓、禁食，需記錄性質、引流量，做好腹腔的護理并保持引流通暢。抽血檢驗血的生化指標要定時，糾正酸堿平衡電解質，靜脈補充足夠的液體維生素和高能營養、微量元素，己錄24 h出入量進行監測重要器官功能及孕婦生命體征。手術者剖宮產術后按腸梗阻常規護理應密切注意腹部情況，估計病情要準確。

1.2.2.2 心理護理 ①幫孕婦樹立自信及增加對醫護人員的信任程度。②醫護人員應為了增加患者的安全感，了解各種胎兒監測分析手段，正確估計胎兒的情況，必要時應請兒科醫師會診［1］。③向孕婦解釋手術和疾病對身體和胎兒的影響以及胎兒安全和身體安全的關系。

1.3 治療 ①妊娠早期合并腸梗阻:若經過保守治療有效則解除腸梗阻，臨床癥狀得到改善，可以繼續妊娠;若經保守治療無效，應先作人工流產，然后則應該考慮采用剖腹手術治療腸梗阻。②妊娠中期合并腸梗阻:此時也可試用保守治療，當被懷疑為絞窄性腸梗阻和無絞窄性腸梗阻時應及早進行手術治療。③妊娠晚期合并腸梗阻:由于腸梗阻手術的進行受膨大的子宮的影響，應首先進行剖宮手術，可使多數嬰兒存活。