妊娠合并急性腸梗阻臨床護(hù)理體會(huì)

周秀彥

妊娠合并急性腸梗阻臨床護(hù)理體會(huì)

周秀彥

目的探討加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)和心理支持對(duì)妊娠合并急性腸梗阻狀況的影響。方法引導(dǎo)她們加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，合理安排休息及飲食，對(duì)癥進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果25例患者的妊娠期順利度過(guò)。結(jié)論指導(dǎo)合理的飲食和休息，做好心理護(hù)理及加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)是治療成功的有力保障。

妊娠;手術(shù);護(hù)理;急性腸梗阻

孕期腸梗阻的鑒別診斷有一定的難度是由于妊娠期子宮增大，再加上醫(yī)生和患者對(duì)放射線檢查、麻醉、手術(shù)的顧慮，常使手術(shù)和診斷延誤導(dǎo)致增加孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。妊娠期腸梗阻不但可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂和引起腸管本身功能的改變。非孕期腸梗阻和妊娠期腸梗阻的基本癥狀相似，但由于妊娠晚期子宮增大占據(jù)腹腔可使體征不典型不明顯，腸袢移向子宮的后方或兩側(cè)或產(chǎn)后腹壁松弛。我科2010～2011年間經(jīng)積極護(hù)理、治療及加強(qiáng)孕婦的心理護(hù)理和胎兒監(jiān)護(hù)共收治的25例妊娠合并急性腸梗阻患者全部痊愈出院，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例妊娠合并急性腸梗阻患者年齡(23.6±4.5)歲。孕5個(gè)月8例，孕6個(gè)月7例，孕7個(gè)月5例，孕8個(gè)月2例，孕9個(gè)月3例。第一胎11例，第二胎14例。既往有闌尾手術(shù)史的患者10例，有異位妊娠史患者15例。10例經(jīng)手術(shù)治療，其中粘連性腸梗阻5例，腸扭轉(zhuǎn)4例，腸套疊1例。4例孕9個(gè)月者的剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。另1例經(jīng)保守治療灌腸、胃腸減壓、補(bǔ)液等最后痊愈。全部患者均痊愈并且已經(jīng)出院。

1.2 方法

1.2.1 胎兒監(jiān)護(hù) ①為了了解胎兒生命體征及發(fā)育狀況進(jìn)行常規(guī)的胎心率進(jìn)行電子儀監(jiān)測(cè)和B超。②對(duì)病情較輕者應(yīng)教會(huì)其孕婦取左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)判斷:胎動(dòng)數(shù)正常≥3次/h或累計(jì)12 h胎動(dòng)數(shù)≥30次。胎動(dòng)數(shù)＜3次/h或累計(jì)12 h胎動(dòng)數(shù)＜10次為胎動(dòng)數(shù)減少。胎動(dòng)減少提示胎兒缺氧，胎動(dòng)正常提示胎兒安全。③對(duì)妊娠晚期的婦女應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)宮縮情況及早產(chǎn)征象。宮縮較頻者，可用硫酸鎂89+10%生理鹽水500 ml靜脈滴注和宮縮抑制劑防早產(chǎn)。對(duì)于手術(shù)患者術(shù)后繼續(xù)也應(yīng)用3～4 d。接近預(yù)產(chǎn)期者(如胎兒已發(fā)育成熟)，估計(jì)早產(chǎn)可能性較大［1］應(yīng)用宮縮抑制劑時(shí)應(yīng)觀察其不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

觀察組25例患者經(jīng)積極治療護(hù)理，積極加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，給予孕婦心理調(diào)節(jié)。均全部痊愈出院。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、術(shù)后不良反應(yīng)小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。因此深受患者歡迎。而相對(duì)來(lái)說(shuō)圍術(shù)期護(hù)理工作與術(shù)后的康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)。術(shù)前加強(qiáng)教育，做好心理護(hù)理，從而使患者能夠早日康復(fù)，縮短了術(shù)后的住院時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 王五奴．妊娠合并急性腸梗阻的護(hù)理．全科護(hù)理，2009，(33):3071-3072．

［2］ 郭秋英，李靖．妊娠合并急性腸梗阻的護(hù)理．臨床合理用藥雜志，2009，(3)．

［3］ 池月英，等．妊娠合并急性腸梗阻的護(hù)理．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版，200，(4):38-39．

130021吉林省人民醫(yī)院供應(yīng)室

1.2.2 孕婦護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理 ①休息與飲食:孕婦應(yīng)該臥床休息能減輕胎兒壓迫宮頸以利于增加子宮血流量和胎兒生長(zhǎng)以防發(fā)生早產(chǎn)。腸梗阻急性發(fā)作期患者要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，大便保持通暢且應(yīng)禁食，癥狀緩解后進(jìn)流質(zhì)或少量溫開(kāi)水，病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)半流質(zhì)。術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如出現(xiàn)腹痛、肛門(mén)停止排氣排便、嘔吐等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師［2］。②急性腸梗阻的護(hù)理:通常采用胃管持續(xù)吸引使胃腸減壓、禁食，需記錄性質(zhì)、引流量，做好腹腔的護(hù)理并保持引流通暢。抽血檢驗(yàn)血的生化指標(biāo)要定時(shí)，糾正酸堿平衡電解質(zhì)，靜脈補(bǔ)充足夠的液體維生素和高能營(yíng)養(yǎng)、微量元素，己錄24 h出入量進(jìn)行監(jiān)測(cè)重要器官功能及孕婦生命體征。手術(shù)者剖宮產(chǎn)術(shù)后按腸梗阻常規(guī)護(hù)理應(yīng)密切注意腹部情況，估計(jì)病情要準(zhǔn)確。

1.2.2.2 心理護(hù)理 ①幫孕婦樹(shù)立自信及增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為了增加患者的安全感，了解各種胎兒監(jiān)測(cè)分析手段，正確估計(jì)胎兒的情況，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診［1］。③向孕婦解釋手術(shù)和疾病對(duì)身體和胎兒的影響以及胎兒安全和身體安全的關(guān)系。

1.3 治療 ①妊娠早期合并腸梗阻:若經(jīng)過(guò)保守治療有效則解除腸梗阻，臨床癥狀得到改善，可以繼續(xù)妊娠;若經(jīng)保守治療無(wú)效，應(yīng)先作人工流產(chǎn)，然后則應(yīng)該考慮采用剖腹手術(shù)治療腸梗阻。②妊娠中期合并腸梗阻:此時(shí)也可試用保守治療，當(dāng)被懷疑為絞窄性腸梗阻和無(wú)絞窄性腸梗阻時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。③妊娠晚期合并腸梗阻:由于腸梗阻手術(shù)的進(jìn)行受膨大的子宮的影響，應(yīng)首先進(jìn)行剖宮手術(shù)，可使多數(shù)嬰兒存活。