跟骨異形鈦板內固定術治療跟骨關節內骨折

周海洋 陳猛 劉益民 趙為民 郭新慶

跟骨異形鈦板內固定術治療跟骨關節內骨折

周海洋 陳猛 劉益民 趙為民 郭新慶

目的評價異形鈦板內固定手術治療跟骨骨折的療效。方法2006年3月至2012年1月，手術治療84例90足跟骨關節內骨折。按Sanders分型標準:Ⅱ型36足，Ⅲ型43足，Ⅳ型11足。手術均采用外側入路重建跟骨距下關節面，行跟骨異形鈦板內固定。結果術后隨訪5～35個月，平均14個月。采用Maryland的評分系統評估手術療效，優良率為87.8%。結論跟骨異形鈦板內固定術是治療跟骨關節內骨折的有效方法，良好的關節復位，合適的植骨選擇，對治療效果有明顯的影響。

跟骨骨折;異形鈦板;內固定術

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例，男65例，女19例。年齡17～68歲，平均39歲。左側38例，右側40例，雙側6例。均為閉合性骨折。合并胸腰椎骨折6例，骨盆骨折2例，四肢骨折6例。患者入院后均常規攝跟骨側位和軸位X線片并行CT掃描。按Sanders［1］分類Ⅱ型36例，Ⅲ型43例，Ⅳ型11足。手術距受傷時間平均3 h～12 d(平均6.5 d)。

1.2 治療方法 內固定材料均選用跟骨異形鈦板，在腰麻或硬膜外麻醉或全麻下，患者側臥位，術側肢體向上(雙側同時手術采用俯臥位)。常規消毒鋪巾，上止血帶。手術切口取跟骨外側切口，術中做到皮膚至骨膜一刀切開，克氏針臨時置入距骨、骰骨，保護皮膚軟組織，暴露術野。緊貼跟骨外側壁由下向上顯露距下關節，并注意腓腸神經及小隱靜脈，術中C臂透視下恢復距下關節面，恢復跟骨Bohler角，植骨充填缺損，異形鈦板塑形后螺釘固定。術后切口橡皮片引流，全層縫合，48 h后拔除，術后常規應用抗生素及脫水藥物治療，局部加壓包扎，患肢抬高3周后拆線，術后2～3月內逐漸負重功能鍛煉。

1.3 評價方法 按照Maryland［2］的評分系統評估手術療效。總分為100分，90～100分為優，75～89分為良，50～74分為可，＜50分為差。

2 結果

本組84例(90足)術后3個月X線片均達骨性愈合，未發生繼發性跟骨關節面塌陷，出現皮緣部分壞死4例，切口感染1例，經換藥后4～6周延遲愈合，均獲隨訪5～35個月，平均14個月，按上述療效評定標準評定，優34例，良45例，可8例，差3例。

3 討論

跟骨是足部最大一塊跗骨，是由一薄層骨皮質包繞豐富的松質骨組成的不規則結構。跟骨骨折是足部的常見損傷，常由于從高處墜落，多為跟骨縱向壓縮引起。跟骨骨折可分為不波及跟距關節的骨折和波及跟距關節的骨折兩類［3］。本組病例均為關節內移位跟骨骨折，跟骨與上方距骨構成的距下關節，其上緣邊線與跟骨結節構成Bohler角。跟骨關節內骨折的療效取決于距下關節的解剖復位，因此，跟骨的距下關節面良好復位是治療的重點。跟骨關節內骨折的傳統非手術治療，由于對跟骨的距下關節面復位不理想，因此療效較差。對距下關節面塌陷粉碎的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型跟骨骨折，選用重建異形鈦板固定較為牢靠，對復位后的關節面可以牢固固定，可早期功能鍛煉，盡快恢復關節功能。通過對骨塊進行準確的復位，盡量恢復跟骨后距下關節面解剖位置，并用異形鈦板進行有效固定，重建異形鈦板的向上彎曲弧度，可有效固定大多數后關節面骨折塊，也可同時固定跟骰關節。由于跟骨為松質骨，壓縮骨折復位后，常遺留骨缺損，植骨可以更好的維持復位后關節的穩定，并且植骨可增加機械穩定性，刺激骨折愈合，增加局部承重，允許患者早期下床活動［4］。跟骨異形鈦板內固定術治療跟骨關節內骨折具有療效可靠，并發癥少及恢復快等優點，臨床良好的關節復位，合適的植骨選擇等，對治療效果有明顯的影響。

［1］ Sanders R，Foutin P，Dipasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intra-articular calcaneus fractures.Resultsusing a prognostic tomography scan clas-sification．Clin Orthop，1993，290:87-95．

［2］ Sanders R.Displaced intraarticular fractures of thecalcaneus．J Bone Joint Surg(Am)，2000，82(2):225-250．

［3］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學．第3版.北京:人民衛生出版社，2006:807-808．

［4］ 李奎.跟骨鈦板內固定治療跟骨骨折47例.中國實用醫藥，2006，1(1):70．

471003洛陽，河南科技大學第三附屬醫院洛陽東方醫院