下頜第二磨牙術前片初步診斷C形根管準確率的研究

岳麗娟 劉黨麗 李靜

根管治療術是目前國際牙髓病學界在治療牙髓感染推崇的最基本方法和最佳選擇，它提高了牙的保存率。根管治療成功的關鍵是徹底清創和嚴密充填。發生于下頜第二磨牙的C形根管，由于其類型復雜，側副根管、管 間交通支及根尖三角的發生率較高，使得根管的徹底清潔和嚴密封閉成為臨床棘手的問題。而下頜第二磨牙C形根管的發生率具有較大的人種差異，亞洲人群中的發生率較高。中國人的幾率大概在31.5%，而歐美人群的發生率只有2.7～8%［1］。這又使得下頜第二磨牙C形根管的根管治療成為中國牙體牙髓專業醫師不可回避的問題。成功治療C形根管系統的前提是正確診斷C形根管系統，即判斷C形根管系統是否存在及其大致解剖形態。目前C形根管系統的診斷主要依靠開、拔髓之后對根管口形態的探查。這使得C形根管系統術前診斷較為困難，不利于醫生正確評估患牙根管治療的難度和醫患交流，從而正確選擇合適的治療方案，預測治療效果。本研究通過對X線術前片診斷C形根管準確率的研究，在術前診斷C形根管系統方面進行探討，以期給臨床醫師提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2006～2009年我院牙體牙髓科門診就診的132例患者的134顆因急慢性牙髓炎或根尖周炎需作根管治療的下頜第二磨牙，均為經根管治療后，由經治醫師根據髓腔探查，術前片，診斷絲片，術后片的結果，診斷為C形根管者。患者年齡18～71歲，平均49歲。其中，男63例，女69例。其中2例為雙側下頜第二磨牙均經治療并收入本研究。

1.2 方法 由工作十年以上富有工作經驗的牙體牙髓專業醫師10人，隨機分為2組。盲法診斷所有患牙是否為C形根管。凡3人以上診斷為是的，統計為是，2人以下診斷為是的，統計為非C形根管。

為病例編號，所有患牙拍攝術前X線片。常規開髓，揭髓頂，充分暴露髓室底，拔髓，用小號銼進行仔細探查，準確地了解根管的特點并記錄。拍診斷絲片。Protaper鎳鈦銼冠下法預備根管，側壓法根充，拍術后片。

A組僅通過術前片盲法判斷及記錄判斷結果。

B組通過每一患者完整病例資料，包括探查，術前片，診斷絲片，術后片的結果，診斷所有患者是否C形根管。記錄結果。

1.3 判斷標準

1.3.1 C形根管系統的診斷 具有C形根管系統的牙根多為從冠方向根方具有連續錐度的錐形或方形融合根。少數情況下由于連接近遠中兩根的牙本質峽區過于狹窄，C形根管的X線影像表現為近遠中分離的兩個獨立牙根。將銼置于近頰根管內所攝的X線片似有根分叉區的穿孔，這種X線特征在C1型C形根管中更多見。非C形根管表現為一個或數個獨立的圓形或近似圓形的根管。當下頜第二磨牙術前表現為2相近的牙根時，根尖部的牙周膜將兩根尖相連形成融合根。

1.3.2 C形根管得診斷才有可能成立 常規開、拔髓之后可以探清根管口的形態。敞開根管口后，用小號銼進行仔細探查可更準確地了解C形根管口的特點［4］。

結合術前X線片，開髓后對根管口的探查，診斷絲片，術后X線片方可確診C形根管。

2 結果

治療的134顆患牙，兩組均診斷為C形根管的患牙共103顆，B組診斷為C形根管而A組未診斷為C形根管的患牙28顆，A組診斷為C形根管而B組未診斷為C形根管的患牙2顆，兩組均未診斷為C形根管的患牙1顆。以B組診斷為準，A組診斷準確率為77.61%。

3 討論

牙髓根尖周病是口腔科臨床最常見的牙齒疾病。牙髓根尖周病若不徹底治療，將嚴重影響患者的全身和口腔健康。由于牙齒解剖結構和根管系統的復雜性、變異性及多樣性，根管治療操作難度大，技術要求高。所以在治療前對患牙進行難度評估和效果預測是提高療效的關鍵之一［3］。

下頜第二磨牙C形根管的患牙，屬于高難度高風險的病例，治療差錯發生率高，如根中，根尖部C形根管內側壁較薄，在根管擴大成形式過分擴大或做根管內樁釘容易導致側穿［2］。操作者術前做好充分的準備，與患者做良好的溝通，取得患者的積極合作和理解，同時考慮患者的全身狀況、牙齒的保留價值以及患者的經濟能力等方面的情況，制定正確的治療方案，就顯得尤為重要。X線牙片檢查是了解根管系統的重要方法。在設計治療方案之前，必須先進行X線診斷，了解患牙的位置、病變的損害程度、牙根的數量和位置、髓腔形態、根管的數量和形態、鈣化程度、患牙與相鄰組織結構的解剖關系。正確評估患牙根管治療的難度，才能正確選擇合適的治療方案。本研究結果表明，術前X線片對下頜第二磨牙C形根管診斷的準確率高達77.61%，仔細閱讀術前X線片可以為臨床工作提供重要依據，正確指導臨床醫療工作。

［1］尼娜，李良忠，張成飛.下頜第二磨牙C形根管及根管充填的研究現狀.新疆醫科大學學報，2007，30(3):300-302.

［2］劉明亮，等.離體下頜第二磨牙C形根管發生率觀測.咸寧學院學報，2009，23(5):391-392.

［3］四川大學華西口腔醫院牙體牙髓病科.根管治療難度系數臨床評估標準.華西口腔醫學雜志，2004，22(5):381-383.

［4］梁廣智，范偉.C形根管系統的形態、診斷和治療.國外醫學口腔醫學分冊，2003，05:396-397.