宮頸機能不全43例臨床分析

申雅琳

42例宮頸機能不全患者分成兩組:A組(手術組)27例，行宮頸環扎術。就診孕周14～23周，平均18.5周;B組(未手術組)18例。就診孕周17～23周，平均22周。孕婦的妊娠結局，分析治療效果與母兒預后的情況?，F將臨床療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標準宮頸機能不全的診斷標準如下:①以往有2次以上中期妊娠自然流產或早產史。②流(早)產時特點:無明顯陣痛，突然胎膜破裂，很快娩出新鮮、無畸形的胎兒。③下列輔助檢查符合一項者即可診斷:非孕期用8號宮頸擴張器伸入宮頸內口毫無阻力;分泌期進行子宮碘油造影，非孕期B超顯示宮頸縮短且≤2.5 cm。

1.2 治療方法 宮頸環扎術在孕14～23周實施。

1.2.1 術前準備 常規檢查陰道分泌物，排除陰道炎癥，復查彩超了解宮頸長度，內口寬度，胎盤最低附著點與內口關系，入院后采取臀高位臥床休息。術前常規給予沙丁胺醇片(4.8 mg，每8 h1次)、硫酸鎂注射液(10～15∥d)等治療1～3 d，平均1.7 d。無明顯流產跡象且無其他禁忌證者即行宮頸環扎術。

1.2.2 手術過程 采用硬膜外麻醉，時間約15～35 min，平均20 min;取膀胱截石位，抬高臀部，常規消毒宮頸、陰道，用陰道拉鉤充分暴露宮頸，用大圓針10絲線(2根4股)，在相當于宮頸內口水平處(時鐘1點)進針，至少應進入2/3以上肌層深度，逆時針環繞宮頸間斷均勻縫合4針，避開宮頸3、9點血管豐富處。在子宮頸左前方(時鐘l點至2點)打結，線端留2～3 cm，便于拆線。對羊膜囊已突入宮頸管者，縫合時不要穿透頸管黏膜，打結時食指深入宮頸管內，輕輕回納羊膜囊。

1.2.3 術后處理 絕對臥床休息，繼續靜脈滴注硫酸鎂注射液(10～15∥d)或鹽酸利托君液，宮縮抑制12～18h后改口服鹽酸利托君片10 mg 1次/2 h，以后每天逐漸延長間隔給藥時間;同時給予抗生素3 d防治感染。無宮縮后3d停藥觀察，如宮縮不能抑制，有子宮破裂或宮頸撕裂先兆則及時拆除縫線。保胎時間根據宮縮情況而定。加強產前檢查，密切注意腹痛、陰道流血、流液等情況，無異常情況者宜在孕37周左右拆線。

1.3 統計方法計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

手術組:27例患者均手術順利，術中出血少，無胎膜早破、感染等情況發生。其中9例孕30～35周時發生早產，經陰道分娩5例，剖宮產3例，新生兒均經搶救存活，2例因部分羊膜囊已突入宮頸管內于孕23周時(分別為宮頸環扎術后一月余)流產;14例足月分娩，新生兒均存活，4例失訪。宮頸環扎縫線拆除:9例在出現宮縮等明顯產兆后予以拆除，另14例在孕37周后拆除，無一例發生宮頸裂傷，共得活嬰22例，胎兒存活率91.1%。延長孕周5～20周，平均14.5周。未手術組:16例患者中，6例足月分娩，3例早產，新生兒均存活，共得活嬰7例，7例發生晚期流產者，3例失訪，胎兒存活率為46.7%。延長孕周2～17周，平均6.5周。兩組比較，手術組的胎兒存活率明顯高于非手術組，差異有顯著性(χ2=1.59，P＜0.01);手術組平均延長孕周明顯大于非手術組(P＜0.01)。

3 討論

宮頸機能不全是指宮頸內口松弛，子宮頸縮短，在妊娠期間不能發揮類似括約肌的作用，當宮內妊娠物的質量超過宮頸內口的承受能力時，即可導致宮頸機械性擴張而發生流產或早產。宮頸內口松弛者常于妊娠中期，由于胎兒長大，羊水增多，宮腔內壓力增加，胎囊自宮頸內口突出，導致宮頸管逐漸縮短、擴張［1］。而患者多無自覺癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅速排出。顧美嬌教授曾報道:習慣性流產的發生率是2.0%，而能確定原因者僅占56.4%，其中因子宮異常引起者占半數，即28.2%，而宮體和宮頸因素分別為15.4%和12.8%［2］尋求一種安全有效的方法治療宮頸機能不全顯得尤為重要。經陰道B超檢查測量宮頸管長度、宮頸內口寬度及宮頸管擴張度，具有簡便、直觀的優點，是診斷宮頸機能不全的首選方法及客觀指標。宮頸管長度較相同孕周的正常妊娠婦女縮短30%以上，均＜2.5 cm，宮頸內口寬度均＞1.5 cm。孕14-16周是宮頸環扎術的最佳手術時機，＞16孕周手術也可提高胎兒成活率，緊急宮頸環扎術作為宮頸機能不全者治療不及時的有效補救方法，對珍貴胎兒、中期妊娠宮頸已開的孕婦，不應放棄安胎，在做好術后控制感染、抑制宮縮、定期監測的條件下，爭取胎兒宮內發育時間及促胎肺成熟的時機。胎兒存活率高(91.7%)［4］孕期環扎后，如出現規律宮縮或破水，應立即拆線;如手術成功，則應在預產期前2周左右拆線;如提前臨產，則應隨時拆線。它與單純臥床休息、使用子宮松弛劑相比，在延長妊娠時間及新生兒存活率方面成功的概率大。如嚴格掌握適應證，在宮頸頸消失和頸管擴張之前施行，則會極大提高胎兒存活率。

［1］樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:90-91.

［2］陳翠華.宮頸機能不全的超聲診斷分析.中國超聲診斷雜志，2005，3(11):865.

［3］李紅萍.芐羥麻黃堿與硫酸鎂治療前置胎盤先兆早產療效比較.河北醫藥，2007，29(4):332-333.

［4］孫玲玲，李寧，李曉燕.安寶治療早產的療效觀察.臨床研究，2006，8(19):906-907.