全麻誘導(dǎo)期中心靜脈壓的變化及臨床意義

宋吉玲 張磊 趙念峰 韓力

全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)由于阻斷患者自主呼吸，需采用輔助通氣維持供氧，它和自主呼吸不同，是一種人工間歇正壓通氣，將氧氣強(qiáng)制性吹入肺中，改變胸腔壓力，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)尤其是靜脈回流系統(tǒng)有一定的影響，通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓來(lái)檢測(cè)全麻誘導(dǎo)通氣方式對(duì)循環(huán)動(dòng)力學(xué)的影響，可以選擇更恰當(dāng)?shù)娜檎T導(dǎo)通氣方式。就我院接診全身麻醉的患者521例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2011年6月我院接診全身麻醉的患者521例，其中男213例，女308例，年齡25～62歲，體重40～78 kg，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，ASAI～Ⅲ級(jí)。

1.2 麻醉方法 所有患者按全身麻醉常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg，咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg。入室后常規(guī)開(kāi)放右側(cè)上肢靜脈，監(jiān)測(cè) HR、SDP、MAP、DBP。

局麻下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，持續(xù)監(jiān)測(cè)CVP值。采用舒芬太尼0.3 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+維庫(kù)溴銨0.15 mg/kg誘導(dǎo)插管。患者在全麻誘導(dǎo)時(shí)予雙手托下頜法面罩供氧，麻醉機(jī)機(jī)控模式，Ⅰ組患者潮氣量6 ml/kg，呼吸頻率18次，Ⅱ組患者潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率11次，分別記錄所有患者在全麻誘導(dǎo)前，全麻誘導(dǎo)時(shí)，氣管插管后的CVP值。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)之前(T0)，誘導(dǎo)之后1 min、3 min、5 min、12 min(分別記為 T1、T2、T3、T4)各個(gè)時(shí)點(diǎn)的 CVP、HR、SDP、MAP、DBP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 全麻誘導(dǎo)T1時(shí)點(diǎn)時(shí)所有患者的HR、SDP、MAP、DBP數(shù)值均于正常范圍內(nèi)，T2、T3、T4各個(gè)時(shí)點(diǎn)的 HR、SDP、MAP、DBP與誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值(T0)比較有明顯降低(P＜0.01)。

2.2 全麻誘導(dǎo)前患者的CVP值無(wú)明顯差異，數(shù)值均于正常范圍內(nèi)(P＞0.05)。

2.3 全麻誘導(dǎo)T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)時(shí)CVP值明顯比誘導(dǎo)前有所升高。

3 討論

全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)實(shí)行手控輔助通氣目的是提高機(jī)體氧的儲(chǔ)備量和肺內(nèi)氧濃度，糾正潛在的低氧血癥，緩沖進(jìn)行氣管插管操作無(wú)通氣期的缺氧和二氧化碳蓄積，延長(zhǎng)氣管插管期呼吸停止的時(shí)限。CVP是測(cè)定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，是衡量右心對(duì)排出回心血量能力的指標(biāo)。所以在評(píng)價(jià)患者血容量狀態(tài)或心功能時(shí)應(yīng)該考慮正壓通氣的影響，不能單看CVP數(shù)值。

在麻醉及手術(shù)中，絕大多數(shù)的麻醉意外出現(xiàn)于誘導(dǎo)期，這是因?yàn)檎T導(dǎo)時(shí)在較短的時(shí)間改變了患者的生理狀態(tài)，對(duì)于氣管插管全身麻醉來(lái)講由于患者的神志呼吸循環(huán)都被抑制，影響尤為巨大在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，藥物的使用，Hb，PaCO2，甚至體溫都會(huì)影響循環(huán)動(dòng)力學(xué)的變化。本研究在排除了以上影響因素后顯示，全麻誘導(dǎo)時(shí)低潮氣量高頻率輔助通氣對(duì)CVP的影響小，較高潮氣量低頻率輔助通氣對(duì)CVP的影響較大，提示在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中不同的潮氣量及呼吸頻率變化對(duì)患者的循環(huán)產(chǎn)生不同的影響。因此，對(duì)于有心肺基礎(chǔ)病史的老年患者，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用低潮氣量高頻率輔助通氣方式較為適宜，且在臨床方面起到了較為顯著的意義。

［1］張紅，戴莉華.麻醉恢復(fù)室對(duì)腭咽成形術(shù)后病人呼吸道的護(hù)理.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(1):101.

［2］洪群英，白春學(xué)，宋元林，等.雙水平壓力調(diào)節(jié)通氣與反比通氣對(duì)健康及急性肺損傷犬心肺功能影響的比較研究.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14(3):134-137.