葛根素治療原發性腎病綜合征的療效研究與護理體會

鄭暉 程志娟 劉衛民

1 臨床資料

1.1 研究對象 將2006年1月至2009年6月期間于我科住院治療的均符合腎病綜合征的診斷標準，且排除了繼發性腎病可能［3］的110例PNS患者隨機分為2組，治療組58例，其中男35例，女23例，平均年齡為(35.6±10.4)歲;對照組52例，其中男31例，女21例，平均年齡為(34.9±11.1)歲。所有患者均具有不同程度的浮腫等臨床表現，且2組患者的性別、年齡及病情等情況相近(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予激素正規治療、同時口服潘生丁抑制血小板、保腎康保腎、利尿消腫、減少尿蛋白等常規治療，治療組同時加用葛根素400 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，每日一次，連用4周。

1.3 觀察指標 2組患者于治療前后測尿蛋白定量、血白蛋白、腎功能［血肌酐、肌酐清除率(CCr)等］以及血脂［高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)］等指標，并觀察浮腫等臨床癥狀改善情況及有無出血等并發癥。

1.4 近期臨床療效標準 參照《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》［3］制定:①完全緩解:浮腫等臨床表現完全消除，尿蛋白陰性，尿蛋白定量≤0.2 g/24 h，血白蛋白正常，腎功能正常。②顯著緩解:浮腫等臨床表現顯著改善，尿蛋白顯著減輕，尿蛋白定量＜1.0 g/24 h，血白蛋白顯著改善，腎功能基本正常。③部分緩解:浮腫等臨床表現有所改善，尿蛋白有所減輕，尿蛋白定量＜3.0 g/24 h，血白蛋白有改善，腎功能好轉。④無效:浮腫等臨床表現未消除或加重，尿蛋白及血白蛋白無改變或加重，腎功能無好轉或惡化。其中，完全緩解率、顯著緩解率及部分緩解率總和為總緩解率。

2 結果

2.1 近期臨床療效 治療組患者完全緩解22例、顯著緩解16例、部分緩解14例、無效6例，總緩解率為89.7%，而對照組患者完全緩解10例、顯著緩解11例、部分緩解15例、無效16例，總緩解率為69.2%。2組患者近期臨床療效比較差異具有顯著統計學意義(χ2=9.707，P＜0.05)。

2.2 副作用 2組患者均未出現皮疹、出血等副作用。

3 護理體會

腎病綜合征發病機理復雜，與機體的免疫、凝血系統有密切關系，激素可通過抑制免疫炎癥反應而改善自身免疫所導致的腎小球炎癥和損害，但長期應用可引起許多不良反應，治療過程中護理非常重要［4.5］，合理有效的護理有利于患者的恢復，提高治愈率［6］。

3.1 心理護理 腎病綜合征療程長，病情反復發作，易產生消極情緒，護理中一定要體現心理護理的重要性。疏導患者，使其情志舒暢，精神不要過于緊張，這樣才能有助于病情的恢復。住院期間，多給患者關心、照顧和幫助，使患者保持一種積極向上的心理，并耐心講解本病的特點及治療方法，使患者對疾病有所了解，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3.2 一般護理

3.2.1 合理安排休息 臥床休息時間視病情而定，一般少于2～3周。有感染的患者應嚴格限制其活動，待感染控制后可適量活動，應避免過度勞累。

3.2.2 飲食護理 初期患者有水腫、尿少。此時應嚴格限制鈉鹽的攝入(＜3 g/d)。為減輕高脂血癥，少進富含飽和脂肪酸的食品，多吃富含不飽和脂肪酸及含可溶性纖維的食品。對于蛋白質攝入的標準，腎功能正常的患者，給予0.8～1.0 g/(kg·d)的優質蛋白，如瘦肉、蛋、奶。腎功能不全者，給予0.6～0.8 g/(kg·d)的優質低蛋白飲食。熱量保證充分，每日不少于126～147 kJ/(kg·d)。飲水量視病情而定，待病情恢復后可改為普通飲食。

3.2.3 預防感染 感染是腎病綜合征最常見的并發癥。應采取如下措施:①與感染性疾病患者分室收住。②病室注意通風，冷暖適宜，陽光充足。每日空氣消毒一次。③囑患者要注意保暖，防止感冒，避免與上呼吸道感染者接觸。④做好口腔護理、皮膚護理，保持口腔和皮膚清潔。⑤護士在治療過程中嚴格遵守無菌操作原則。⑥減少探視和陪護。

3.3 藥物治療的護理

3.3.1 應用利尿劑的護理 注意觀察患者對利尿劑的敏感程度，尿量、尿色及性質變化并及時記錄，以便調整利尿劑。注意監測是否有電解質紊亂、低血容量狀態等情況，尤其血鉀的變化，以便于及時糾正。尿量多于2500 ml時應注意防止低血容量休克的發生。

3.3.2 應用激素的護理 腎病綜合征的治療需要大劑量應用皮質類固醇激素。長期使用激素可導致滿月臉、骨質疏松、等不良反應，這就要求我們在治療前與患者及家屬講清楚，使患者主動配合并堅持計劃用藥。在激素治療過程中應灃意觀察體溫、血壓變化，經常詢問有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。

3.3.3 應用免疫抑制劑的護理 環磷酰胺在臨床中最常用，其不良反應較多，如骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發等。嚴格無菌操作，注意保護靜脈，嚴防藥液漏出，避免造成組織壞死。

3.4 檢測指標

3.4.1 每3 d復查一次血尿常規、出凝血時間。

3.4.2 每周查一次24 h尿蛋白定量、腎功能、肝功能、電解質等。

3.5 出院指導 出院后要根據醫囑減藥，定期復查，注意生活起居，避免感冒，不要過度勞累，加強體能鍛煉。

［1］王時敏，胡作祥.葛根素對腎病綜合征患者血脂與血液流變學的影響.中國中西醫結合腎病雜志，2004，5(7):406-407.

［2］付榮國，馬力群，薛榮亮，等.葛根素對大鼠短暫缺血-再灌注損傷的保護作用.中國中西醫結合急救雜志，2002，9(4):194-196.

［3］葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4(6):355-357.

［4］欒照敏，欒照家，張秀葦.腎病綜合征的護理體會.青島醫藥衛生，2006，38(6):439-440.

［5］李桂萍.腎病綜合征的護理現狀.臨床誤診誤治，2004，17(7):517-518.

［6］李輝，張煥霞.腎病綜合征的護理與分析.吉林醫學，2009，30(16):1778-1779.